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急性脑血管病是继发性癫痫的主要因素之一,尤其是老年人约1/3的癫痫是脑血管病引起.因此研究脑血管病与癫痫的关系及其对预后的影响有较为重要的意义.本文对2005年10月至2008年4月收治的67例脑出血早期癫痫发作情况进行研究,并对其出血部位,发病情况和脑电图改变进行探讨.

1.临床资料

1.1 一般资料 67例男54例,女13例,年龄60~89岁,平均(67.8±6.7)岁,其中10例发生癫痫,男7例,女3例,所有病例均无癫痫及癫痫相关病史,全部病例均行头颅CT检查确诊,有癫痫发作的同时行脑电图检查.

1.2 出血部位 脑叶出血(额叶、颞叶、顶叶) 7例,局限于基底节出血 2例 ,脑室出血1例 ,脑叶出血继发癫痫较基底节出血明显高(P<0.01).

1.3 癫痫发作情况及发作类型 67例脑出血中继发癫痫10例,占14.9%,其中发病当时1例,3 d内3例,4~7 d 3例,8~14 d 2例,10例中单纯性发作5例,部分发作3例,全身性发作2例.

1.4 早期癫痫发作与出血部位的关系:67例脑出血中单纯皮层下病变者45例,仅2例发生癫痫,病变累及皮层结构者13例,8例发生癫痫,经统计学处理,两组间有显著性差异(P<0.01).脑干及小脑出血无癫痫发生.

1.5 早期癫痫发作与脑电图改变的关系 9例发生癫痫者均有病灶侧局限性波或波 ,仅有2例有癫痫样波的出现主要为尖波、尖慢波和棘波.

2.讨论

中风后早期癫痫发作指中风发病后2周内出现的癫痫发作.从本组资料结果来看,发生率与病变部位明确有关,脑叶出血癫痫较基底节出血明显增高(P<0.01),这可能与皮层以神经细胞和轴突为主,更容易放电,而深部脑组织以白质纤维和树突为主神经元相对较少有关[1].头颅CT显示病变累及皮层结构的较单纯皮层下病变者易发生癫痫发作,两组比较有显著性(P<0.01).故认为皮层损害为脑出血后早期癫痫发作的重要先决条件,如果病变未累及皮层结构,则癫痫罕有发生.而头颅CT对鉴定发生早期癫痫危险性的高与低有重要价值[1].癫痫发作的类型部分发作表现为单纯运动性发作常见,其中也有复杂部分及部分发作扩展为全身发作.全身发作表现为全身强直,阵挛及强直-阵挛发作.未见精神运动性发作和失神发作.小脑和脑干无一例癫痫发作.卒中后急性脑水肿和电解质紊乱是卒中后早期癫痫的独立危险因素[3].急性脑出血后早期继发癫痫的可能原因:①脑出血后出血病灶引起局限性或弥漫性脑血管痉挛,脑组织缺血缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流使细胞膜的稳定性发生改变,出现过度去极化,引起痫性放电,②出血性卒中急性期血液成分的代谢产物如含铁血黄素等可引起对大脑局部刺激,使局部组织兴奋性增高,从而引起癫痫发作,③脑水肿及急性颅内高压影响神经元的正常生理活动,引起痫性放电,④在脑出血处理过程中过度脱水,水盐电解质及酸碱平衡破坏,引起痫性放电.10例癫痫患者有8例均发生于脑出血发病一周内,其正处在脑水肿高峰期,也支持上述推断.脑卒中后的癫痫在急性期反复发作,特别是强直阵挛持续状态对原发病灶预后造成不良影响,可能加重脑损害,影响近期和远期预后[4].卒中后早发的癫痫除非为全面发作,持续状态或急性期反复发作,一般不需抗癫痫治疗.但强直阵挛发作需及时处理,其原则是首先抗癫痫发作,同时积极治疗原发病.由于脑血管病在急性期患者均处于危险期,如并发癫痫则病情更加危重,影响其预后,临床医生应高度重视.

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参考文献

[1] 郭振华,郭宗成,等.动脉硬化性脑梗死继发癫痫83例临床分析.脑与神经疾病杂志,2000,8(5):296-297.

[2] 赵明哲,刘英.脑出血后早期癫痫发作临床观察.脑与神经疾病杂志,1998,6(1)55.

[3] 杨芝荣.脑梗死继发癫痫.临床神经病学杂志,1996,