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1.病例介绍

患者,男,63岁,体重57 kg,于2007年8月15日10am以“前列腺增生症”收住入院.入院查体:一般情况尚可,神清,步入病房,血压152/83 mmHg;心电图提示窦性心律、左室高电压;胸透提示双肺纹理多乱,呈网状改变;经腹部前列腺超声检查:前列腺增大,以内腺增大为主,内腺向膀胱内凸出1.5 cm,前列腺横径4.2 cm,前后径3.7 cm,内回声均匀,前列腺内未见实质性肿块;多普勒检测:前列腺内未见异常血流;超声提示:前列腺增生.术前血液常规检查未见明显异常.有高血压、慢支炎病史近8年,间断服用降压药(具体药物不详).拟于2007年8月16日在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术.术前肌肉注射鲁米那0.1 g.入手术室后,患者神清,心率86次/分,BP 155/85 mmHg,

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SpO2 100%.常规消毒铺巾,取腰3~4间隙行硬膜外穿刺,向头置管顺利,回抽无液体,负压明显.通过麻醉导管推注2%盐酸利多卡因注射液5 ml,5分钟后测试麻醉平面为T10,追加2%盐酸利多卡因注射液8 ml.面罩以2 ml/min氧流量给氧,辅助用药为氟芬合剂1.5 ml.术中缓注乳酸钠林格液500 ml.手术历时1 h 25 min,进入前列腺电灼止血时,灌注5% GS达13 500 ml,患者突感胸闷、气短,呼吸频率35~40次/分,心率123次/分,BP 115/73 mmHg,SpO2 94%.2分钟后,患者烦躁不安,咳少量粉红色泡沫痰,听诊双肺湿性音,继之意识模糊不清,抽搐,SpO2 85%.考虑发生水中毒引起肺水肿,立即予面罩高浓度吸氧5 ml/min,静脉推注速尿20 mg,地塞米松30 mg,安茶碱20 mg,静脉缓慢推注西地兰0.2 mg+50% GS 20 ml,稍后患者病情好转,呼吸逐渐平稳,意识恢复,SpO2 100%,双肺湿音明显减少,继续手术.术毕患者意识完全恢复,心率92次/分,BP 143/75 mmHg,SpO2 100%,双肺湿音消失.送回病房,1周后康复出院.


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2.讨论

经尿道前列腺电切术创伤小,术中术后出血少,恢复快,患者易于接受.前列腺富含静脉窦,电灼导致创面血管破裂,在电切过程中,若电凝止血效果差,灌注液很容易被开放的血窦大量吸入;另灌注液吸收量是与手术时间成正相关,电灼时每分钟可吸收10~30 ml[1],因吸收后的液体20%~30%留在血管内,其余则进入间质[1].本例手术时间偏长,电凝止血差,灌注液量大,导致快速大量被吸收,循环血量急剧增加,血液稀释,渗透压下降,大量水分进入肺泡间质,引起急性肺水肿.对于此类手术,一方面需提高手术技术和保证设备完好,另一方&#

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38754;要认真观察病情,记录出入液体量,及时准确估计循环血量,避免肺水肿发生,以提高麻醉手术的安全性.


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参考文献:

[1] 谢柏樟.实用麻醉技术[M].上海:上海科技出版社,2001.785.

收稿日期:2008-02-03

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