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【中图分类号】 R781.6+4 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672( 2009)-04-0326-01

糖尿病胴症酸中毒（DKA）为内科急诊之一,以腹痛为主要表现的DKA极易误诊.现将我院20 05年5月至2008年5月收治的DKA引发腹痛10例分析如下.

1.临床资料

1.1 一般资料本组男5例,女5例,年龄12～72岁（平均18岁）,其中 30岁以下7例,30岁以上3例,1型糖尿病6例,2型糖尿病4例.

1.2 发病诱因及临床表现 诱因有停用口服降糖药及胰 岛素4例,急性感染4例,饮食不 当2例,有糖尿病史者7例,3例为首次发现糖尿病,本组均以腹痛为首发症状,其中3例为腹 痛剧烈,误诊为急腹症,7例伴有恶心呕吐,其中2例误诊为急性胃肠炎,5例有多饮、多尿 明显,呼吸增快、意识改变等典型表现.

2.结果

本组经确诊后,立即给予补等渗盐水,小剂量胰岛素疗法,纠正电解质紊乱等处理,病情均 缓解.

3.讨论

DKA是糖尿病患者在多种诱因作用下,体内胰岛素严重缺乏,胰岛素反调节激素即升糖激素 不适当增加,引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质、酸碱平衡失调,导致以高血糖、高血酮、 酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢酸中毒为主要特点的临床综合症［1］.DKA引起腹痛 以1型糖尿病多见,2型糖尿病亦有发生,DKA引发腹痛机制可能为：①低血钠、低血钙、低 血镁及治疗过 程中出现的低血钾等电解质紊乱,导致胃肠道平滑肌运动障碍诱发腹痛.②酮症引起的内脏 器官血运障碍,包括胰腺血运障碍,引起淀粉酶升高致腹痛.③DKA均有血容量不足、组织 缺氧,毒性产物刺激腹膜,腹腔脏器血循环障碍引发功能性幽门梗阻.

本组资料提示：临床遇有腹痛者应注意：①详细询问病史,全面分析考虑DKA的可能,DKA所 致腹痛先有恶心、呕吐,后腹痛,常合并口干、烦渴、多饮、多尿等症状.②仔细查体,避 免先入为主,忽略必要检查,DKA引起的腹痛临床症状重于体征,腹痛剧烈,压痛轻微或不 明显.③化验检查要全面,常规查血糖、酮体、电解质、CO2CP、淀粉酶和血尿常规,DKA 亦可引起淀粉酶升高,注意与急性胰腺炎鉴别,后者血淀粉酶超过正常值3倍.④腹痛治疗 中,DKA引起者止痛解痉药物治疗效果差.

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参考文献

［1］ 刘新民.实用内科学［Mʍ