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什么是医疗保险的共付比例
根据国家的有关规定,参保人的医疗费用在起付线以上、封顶线以下部分,主要由统筹基金支付,但个人仍需负担一定比例,即个人与社会医疗保险机构共同负担一定比例的医疗费用,这就是所谓的医疗保险共付比例.具体的共付比例因在不同等级医院就诊或参保人的年龄不同而有所不同.
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参加医疗保险后个人的负担会加重吗
某事业单位的职工老张,过去一直享受公费医疗.到医院看病,除了挂号费,个人基本不付任何医药费.他担心参加医疗保险后会因支付部分医药费而增加个人的经济负担.其实这种担心是没有必要的.
与过去的公费医疗和劳保医疗制度相比,医疗保险制度将涉及到参保职工个人利益的调整.根据国家的有关规定,我国将实行个人账户与社会统筹相结合的医疗保险模式,个人账户将用于门诊医疗费用的支付,社会统筹基金将用于住院和治疗慢性病的费用的支付.个人账户上的资金用完之后,将由自己负担门诊费用.即使使用统筹基金,个人也要负担一定的比例.这看上去是增加了个人的经济负担,其实不然.理由如下：①随着经济的发展、生活水平的提高和个人收入的增加,每个职工已初步具备了一定的经济承受能力.②绝大多数职工身体处于健康状态,个人账户一般都有所节余.即使少数职工患了慢性病,个人账户用完之后还可以从统筹基金中报销一定的比例,个人负担不会太重.③个别低收入的职工患了大病,个人医疗费用开支较大,导致家庭生活困难,可从所在单位的福利费中得到一定的补偿.④从医疗保险试点城市几年来的运行情况看,职工的基本医
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实行医疗保险制度后保障水平会下降吗
小李在一家经济效益较好的企业工作,过去参加劳保医疗时看病都是实报实销.他担心实行基本医疗保险后医疗保障达不到现有水平.实行医疗保险制度后,职工的医疗保障水乎是不会下降的.原因主要有以下几点：①在医疗保险制度出台之前,有关专家已经进行了反复的调研、测算和论证,故新的医疗保险制度不会引起医疗保障水平的下降.②医改之前,医疗服务市场操作不够规范,有诱导医疗需求的倾向.加上职工的医疗费用意识淡薄,浪费现象十分严重.据估计,医疗总费用中的20％～30％是被浪费掉的.在新的医疗保险制度中,个人交纳工资总额的2％,单位交纳6％,共计8％的筹资水平能够满足职工的基本医疗需求,不会导致保障水平的降低.③医疗保险具有社会共济的功能,每个职工的疾病风险将由全体参保人员分担.尤其是困难企业的职工,参加医疗保险后保障水平非但不会降低,反而会有所提高.
什么是基本医疗保险和补充医疗保险
基本医疗保险是在一定的历史条件下,根据生产力发展的水平、卫生资源的状况和各方面的承受能力,在国家或地区的基本保障范围内,为全体参保人员提供的基础性的、必不可少的医疗服务.其中所说的基本医疗,主要包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等.
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念.基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求.超过基本医疗保险之外的医疗需要,可以通过其他形式的医疗保障加以补充.显然,补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是多层次医疗保障的重要组成部分.
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补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的.补充医疗保险一般有两种形式.一种是自保形式,即由某一行业组织按照保险的原则筹集补充医疗保险基金,并且自行管理.另一种是商保形式,即由商业保险公司来操作管理.我国目前建立的城镇职工医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗铲需求,且覆盖面窄,全部农村人口尚在覆盖范围之外.因此,在建立基本医疗保险制度的同时,同步发展补充医疗保险,有利于基本医疗保险的顺利实施,有利于提高城镇职工的医疗保障水平,有利于满足全体国民的医疗保障需求,从而促进社会的稳定和发展.
(东南大学医疗保险系)
(编辑 士 心)
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