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摘 要：目的探讨急诊内科昏迷患者的有效治疗方法,并观察其临床疗效,为临床提供更为有效的治疗方式.方法选取我院2011年3月～2012年11月收治的189例急诊内科昏迷患者,对其病因、临床表现及治疗方式进行总结分析.结果经过急救后,172例患者抢救成功,占91.0%；17例抢救无效死亡,占8.9%.其主要的发病原因为：急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急性脑梗死.结论无论何种原因引起的昏迷,均有严重后果,应及时、及早给予确诊,采取有效措施及时治疗,可明显提高抢救成功率,挽救患者生命.

关 键 词：急诊内科；昏迷；临床治疗

昏迷是一种极严重的意识障碍,患者表现为对外界刺激无反应、意识丧失,并伴有感觉、运动、反射功能等障碍.其在临床急诊内科急危重症中比较多发和常见,其特点为发病急、病情重且发展迅速、病史不全,病死率高达21%,占急诊人数的4%～5%[1].由于患者处于昏迷状态,无法向医生提供病史资料及配合治疗,导致医疗人员对患者进行诊治时容易误诊漏诊而不能及时确诊与治疗,以致患者病情延误并进行性加重.因此,如何正确诊断和及时正确的治疗是临床成功抢救昏迷患者的关键因素.本研究对189例急诊内科昏迷患者的临床资料进行分析总结,以为临床提供更为有效的治疗方式.具体报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组研究对象共189例,均为我院急诊内科收治的昏迷患者.男109例,女80例；年龄18～66岁,平均年龄为（49.6±3.9）岁；发病时间1.7～8h,平均2.72h；因急性出血性脑血管疾病致昏迷者60例,急诊中毒昏迷者49例,急性脑梗死昏迷者37例,感染性昏迷者27例,器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例为轻度昏迷,89例为中度昏迷,32例为重度昏迷.

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1.2方法

1.2.1诊断方法首先向患者家属仔细询问患者年龄、性别、既往有无外伤史、有无农药或煤气等可以引起中毒的病史、有无可以引起昏迷的内科疾病等相关信息.然后对患者进行体格检查,血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、CT等检查以评估病情[2].完成以上检查之后,密切监测患者的生命体征,开放静脉通道,依据患者临床体征再行必要的实验室检查.并进一步确诊,可在急救时同时开展,以争取充足的治疗时间.对于急性中毒导致昏迷的患者,应对患者的呕吐物或者排泄物进行检查,从而确定毒性物质.

1.2.2治疗方法在确诊病因后,应先对危害患者生命安全的情况进行处理,保证患者的生命安全.主要遵循以下原则：①保持呼吸道通畅,维持患者的血氧饱和度,避免患者因阻塞呼吸道而窒息.如要必要,可切开气管进行气管插管进行人工辅助通气；②若患者出现休克现象或有一定的休克倾向,应对患者采取容量补充、给予强心苷类或拟交感胺类等药物,维持有效血循环,从而使得患者的整体循环稳定；③对药物中毒或疑似药物中毒者给予彻底洗胃,或者立即服用特效解毒剂,严重者行血液灌流治疗；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、扩血管、强心治疗；Ⅲ度房室传导阻滞昏迷者安装心脏起搏器；⑤肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠正,积极抗感染,随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸.采取上述措施之后情况仍无好转的患者应迅速送入医院的急诊重症监护室救治,必要时转移到ICU病房进一步抢救.

1.2.3各种感染的预防因昏迷患者身体处于应激状态,抵抗

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2结果

经过急救后,172例患者抢救成功,占91.0%；17例抢救无效死亡,占8.9%.其主要的发病原因为：急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急性脑梗死.189例患者的病因以及成功救治情况,见表1.

3讨论

昏迷,中医称为昏蒙、神昏等,《太平惠民和剂局方》上指出昏迷是由邪阻清窍、神明被蒙所致；在西医上的概念为意识障碍的最严重阶段,即觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极其严重的意识障碍,即便给予强烈的疼痛刺激也无法使之觉醒,如不及时抢救临床死亡率极高.由于导致昏迷的因素较多,因此早期进行诊断对患者的抢救十分有利.相关研究证实,急性脑血管疾病、急性中毒是急诊内科昏迷的常见病因,其次感染及器官疾病晚期也可引起昏迷.患者的主要临床症状为呼吸困难、心律失常、循环不稳定、瞳孔改变以及神经病理征阳性.病因为颅脑疾病时,患者多出现大小便失禁,呕吐、偏瘫等症状；急性中毒昏迷患者口内有大蒜气味.本研究中,189例患者中,60例为急性出血性脑血管疾病所致昏迷,49例急性中毒致昏迷,37例急性脑梗死致昏迷,位于发病原因的前3位,可见与上述内容相符合.

在抢救昏迷患者的过程中,医生应该重视体检、生理指标的监测等,同时医护人员要重视早期处理,找到昏迷的原因,以便尽快做出正确及时的诊断,挽救患者生命.本研究中,189例患者经救治后,其死亡率为8.9%,可见对于急性内科昏迷患者只要尽快找出病因加以及时治疗,其成功救治率仍是十分可观的.

综上所述,无论何种原因引起的昏迷,均有严重后果.恰当的早期处理、尽快地做出病因诊断和病因治疗、保护好患者的多脏器的功能、控制感染是抢救昏迷患者的重要措施,对成功挽救患者生命具有重要意义.

参考文献：

[1]孙效伟,急诊内科昏迷患者误诊39例分析[J].中国实用医药,2009,32：59-60.

[2]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010,36：101-102.

编辑/哈涛

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