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1什么叫做临终关怀

现代社会,人类已越来越关注自身死亡的质量,我们医护人员理应尊重临终患者的权力、价值和尊严.在做好临床护理的同时,帮助临终患者安然地走完人生的最后旅途.掌握临终患者的心理特点和行为要求,是护理人员确保临终护理质量的前提.临终关怀是一种"特殊的服务",是医护人员对临终患者及其亲属所提供的一种全面照护,包括医疗、护理、心理和社会各方面.

2临终护理的特点

临终护理是临终关怀的组成部分,其工作内容包括：针对患者的病痛,对患者进行全面的心身照顾,对患者亲属提供温暖的照顾和帮助；为患者提供舒适的生活空间,鼓励临终患者相互沟通和互助；推行居家护理等.其特点为：①收治的对象主要是临终患者,特别是晚期癌症患者或者患有类似疾病身心正遭受痛苦煎熬的患者.②工作方法不是以疾病为主,而是以缓解症状,支持疗法和全面照护为主.③工作目标不是为了延长患者的生命,而是提高生命的质量,维护患者的生命尊严和价值.④工作内容不仅包括缓解患者的躯体痛苦,更包括心理关怀和社会支持.⑤工作范围不但涉及照顾,关怀临终患者,而且涉及对患者亲属给予慰藉,关情与帮助.据不完全统计,自1967年至今,世界上己有60多个国家和地区开展了临终关怀服务.在我国,自1988年天津医学院创办了临终关怀研究中心以来,全国各地纷纷开办了临终关怀医院或临终关怀病房.目前全国成立的临终关怀医院和病房己发展到数百家.我院自2008年成立ICU病房以来,也逐步开展了临终关怀服务,并取得了不错的效果,也得到了患者家属的一致好评.

3临终护理į

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通过对各类临终患者不同的心理状况的护理总结了一些经验、教训如下.

3.1接管时要和前任护士做好交接工作,和患者家属沟通.通过以往的治疗过程和患者的个人情况的了解,有助于对患者的心理进行分析.

3.2提供舒适的环境,宜单人病房,安静,通风,采光好,尊重患者喜好,不要过多限制.良好的环境能对患者心理产生有益影响,患者在临终前往往害怕孤独,害怕遭到遗弃,害怕得不到亲人的关心和照顾.因此在不影响医护正常工作的情况下,借助家庭和社会的力量,给患者创造一个良好的外围环境,尽可能让家属陪护,以满足患者的心理需求.

3.3把握患者心理特点.以尊重患者为核心.和患者主动热情真诚的交流,关心、倾听其心理需求,赢得患者的信任,帮助克服生理的痛苦和心理上恐惧.

3.3.1确诊初期,患者家属的心理压力很重,因为起初的病情医生首先和家属谈.一般不提倡隐瞒病情、欺骗患者,应该逐步把病情告知患者,如果确实应家属要求不让患者知道病情,医务人员应该和患者家属、探视人员等统一口径,以免在谈话中出现言语不一致,导致患者疑虑心理加重,还会对医院、医务人员产生不信任感,不配合治疗；而被告知病情的患者,在经过5个连续的阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期（不一定都经过）,不但能密切配合治疗,还能平静地安排后事,在此期间要指导患者家属接受并坚强.

3.3.2初期不合作的患者,此时就要求我们护士更加诚恳、耐心地对待患者,尝试了解患者的不合作的原因,有针对性的进行疏导或注意目标转移等策略.

3.3.3几乎所有的患者在临终前都有心理障碍,这些心理障碍迟早会以不同的方式暴露出来.如果护士取得患者的信赖,患者的内心世界就会更从容的向我们敞开.有些患者表面上若无其事,但是内心极其痛苦,这就要求我们每个护士具有探究各种患者心理的技巧和方法,以及敏锐的洞察能力.善于听出患者一些行为的弦外之音,有的放矢的进行心理护理.

3.3.4临终患者及其家属都有不同程度的恐惧、焦虑、绝望的心理表现.但又伴随着强烈的求生欲望.这就要求我们护士及时帮助患者克服这种心理障碍.给患者及其家属讲一些医学常识,有问必答,百问不厌,增强患者及其家属战胜病痛的信心和勇气,或分散转移患者的注意力,改善情绪,最终战胜紧张恐惧的心理.

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4护理特殊临终患者的注意事项

临终患者,尤其是晚期癌症患者,大都备受疼痛的折磨,因此,我们在临终护理过程中,要坚持以控制症状,减轻痛苦为主要任务.强调适当治疗.

4.1由于长期疼痛折磨,患者躯体遭受极大痛苦,精神极度崩溃,控制疼痛成为他们的迫切要求.

4.2晚期肿瘤患者临终前常伴有疼痛,对患者的疼痛我们应给予同情和理解,给予心理安慰和鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗.

4.3鼓励患者说出自己的痛苦,及时准确地了解患者疼痛的特点、性质、程度、部位、诱发因素、持续时间,采取有效的措施.如非药物治疗法（松弛疗法、意向干预法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等）.

4.4药物止痛时,注意观察用药后的反应,把握好用药的阶段,选择恰当的剂量和给药方式,达到控制疼痛的目的.目前采用世界卫生组织（WH0）建议的三步阶梯疗法控制疼痛：①非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、奈福泮；②若不能缓解,加用弱阿片类镇痛药,如可卡因、强二氢可待因酮；③若效果不明显,则应用强阿片类镇痛药,如吗啡、哌替啶等[3-4].

5护理从业者需端正角色

护士在实际工作中要端正自己的角色.充当好医生、患者、家属之间的桥梁和纽带的作用.不要介入医患情感太深,主动对自身不良情绪进行疏导,以免难影响工作生活情绪.这样才能保持护理从业者的护理工作持续稳定.

6结论

临终怀从多方面照顾患者,使患者的临终生活活得有意义、有质量、有价值、有尊严,同时,临终关怀还包含着对患者亲友进行慰藉、关怀和帮助等内容.因此,在做好基础护理的前提下,正视、尊重患者心理和生理需求,针对不同的患者采取相应的关怀和心理护理方式,让患者情绪稳定下来,及时帮助患者克服恐惧、焦虑、绝望,配合治疗,减轻患者及其家属的痛苦,让患者在人生的最后旅程依然不失尊严.我们义不容辞的道德责任是采取医学的、心理的方法,尽最大努力去帮助患者解除痛苦,提高其临终生活的品质.

参考文献：

[1]曹志平.护理伦理学[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[2]贾素艳,樊俊青.肿瘤患者的临终护理[J].全科护理,2010,10（29）：112-113.

[3]MarciaGrant,BettyFerrell,GraceDean,etal.RevisionandPsychometricTestingoftheCityofHopeQualityofLife-OstomyQuestionnaire[J].QualityofLifeReaserch,2004,13（8）：1445-1457.

[4]张孟喜,李艳群,付桂香,等.102例老年临终住院患者生活质量及其影响因素分析[J].护理学杂志,2005,（05）.

编辑/张燕

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