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护理工作繁杂、琐碎,我科自2011年以来,自制表格用于长期医嘱小治疗和护理的执行,长期药摆药及核对,无菌物品的收送与管理,科室库存物品的出入库管理等各种工作中,方便简单,便于查对,还便于保存.随着信息技术软件的发展,表格技术的应用越来越广泛,将表格式管理应用在现代护理工作中,节省了护理人员大量抄写和核对的时间,提高了工作效率,有效地减少了护理不良事件的发生率,也为护士长的管理带来极大的便利.

1长期医嘱小治疗和基础护理执行表格的设计

1.1方法根据本科室的具体情况制作,横栏为患者姓名,床号,告病重,测血压,氧化雾化,口腔护理,吸氧、引流袋更换等护理项目,每个护理项目后面是护士执行签名栏,纵栏为患者的床号和姓名.制作好后让网络工程师设计通过电脑能直接提取出患者床号姓名来,护士查对医嘱时核对1次/d,没显示出来和新开出的小治疗护理及临时医嘱上的可以用笔补上,每个科室可以根据本科的具体情况把它设计得更完美.这是我们耳鼻喉科的小治疗和护理执行表,见表1.

1.2优点

1.2.1长期医嘱的小治疗和护理一直以来都没有一个规范化的执行签字方案,可以找到执行证据的只有护理记录,护士执行和护士长检查是否执行时得每个人逐一查找,很浪费时间.小治疗和护理执行表的应用大大节省了抄写和查对的时间.

1.2.2便于统计工作量和保存.

1.2.3全面、实用,重点突出,有利于提高护理质量和患者满意度.说明:因本科要做的小治疗和护理患者数不多,护理项目也不多,而测血压和雾化吸入一般是2次/d,所以这两项的后面

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有两处执行签名的地方;如果要做小治疗的患者多而护理项目也多,可以考虑把护理项目放在纵栏上,横栏为执行日期、床号及执行者的签名[1].

2长期药摆药清点表的设计

2.1目的让医护人员迅速了解患者用药、手术和欠费情况;便于查对和保存.

2.2方法绘制一份横10列,竖31行的表格,横栏依次为日期、患者总数、已摆药人数、无药者床号,欠费者床号,今日手术者床号,明日手术者床号,摆药者签名,核对者签名,夜班配长期的科室可以加上配药者签名栏;纵栏为每个月1~30或者31号的日期,每个月只须打印一份出来,见表2.

3口服药发放表的设计

3.1目的

3.1.1准确执行医嘱,避免口服药发放错误.

3.1.2患者领药有签名,避免不必要的纠纷.

3.1.3便于护士对照医嘱详细说明用法、剂量、注意事项等,提高护理服务质量,提高患者满意度.

3.2方法绘制一份表格,横栏为患者床号,姓名,药名,剂量,用法,时间,注意事项,发药者签名,患者接收签名共9栏,纵栏为患者姓名和床号,见表3.

说明:这个表格患者床号、姓名可以让网络工程师设计后从电脑医嘱中直接提出来,我们制出具体表格的目的是让程序员能按照我们的实际需要把它设计得更完美.

4无菌物品收送表的设计

4.1目的作为一个县级医院的耳鼻喉科,我们的要备用的无菌物品除了有常规的清创缝合包、拆线包及气切包,静切包外,还有我们专科医生专用的手术包、换药包,除此之外还得准备耳、鼻、喉部的检查器械如鼻镜、枪镊、盯聍钩、压舌板等,而因为护理人员人手少,每天光清点这些器械都会占去我们很多宝贵的时间,加上供应室的工人及新入科的护士对这些器械不熟悉,对我们器械数量和要送灭菌的器械也不清楚,很容易造成遗漏和丢失.特制表格能将所有物品全部归类,让大家迅速了解和熟悉这些器械品种、数量、消毒灭菌及收发程序,提高工作效率,保障物品的消毒供应,有效防止器械的遗失.

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4.2方法将所有的器械该打包的打包(如清创包,拆线包),便于装盘的装盘(如鼻镜盘,纱块缝针盘,凡士林纱条盘),每种包内的物品清点后制成表格,贴在清点台前的墙上,并保存在计算机内.然后把这些包、盘全部归整制成一张表格,在电脑上保存,每周打1份出来,见表4.

4.3说明

4.3.1LL换药包即刘磊换药包,是刘医生根据自己的需要订制的包,后面的WJQ也是一样,LL和WJQ都是医生的名字的简写.

4.3.2每个包内有哪些器械,都有明细贴在墙上和存于电脑,供应室也有一个备份;不清楚时可以随时找到.

4.3.3无菌物品有专柜存放,而且柜内也有相应的品种和数量的标示,按灭菌日期的先后顺序排列,要过期的排在前面先用,每天的责早班负责清点数目并与供应室的工作人员兑换,记录好明确数目并签名在上面这个表格中;每日收回的包的品种和数量与前1d进行核对无误,在原数目上打“√”,双方责任人要签名.

5诊疗器械灭菌收送表的设计

耳鼻喉科的每一个住院患者都需要用鼻镜或者其他器械进行检查或者换药,所以,我们每天的检查器械也是很多的,这个表格用于诊疗器械的清点和灭菌管理.也是由责早班的护士负责清点并送供应室灭菌,由第2d的责早班收回.

5.1方法横栏为项目,依次为日期、盘数、鼻镜、枪镊、耵聍钩、压舌板、卷棉子、收责任人,送责任人等,每个科室可根据自己的情况定;纵栏为日期,为每月1~30或者31号,物品下方第一行有备用的总数目,便于清点核对.这个表格存在电脑里,每个月打印一份即可,见表5.

5.2优点物品下方都有总数标识,发现问题及时可以查找,便于清点和核对;收送责任人明确,加强了护士的责任心,利于护士长管理.

6库存物品出入库表的设计

6.1目的随着医疗护理事业的发展,现在每个科室都设有专门的库房,用来存放一些临时需要的日常工作和医疗用品,以节省护士长领取物质节省时间,方便广大医务工作者和患者.但如何管理好这些物品却又成为护理工作的一个难题,下面这个表格不仅可以管理好这些物品,还能让护士长有的放矢申领物品,减少过期浪费现象,节约科室开支.有条件的医院还可以把这个表格传输到后勤科,让后勤科直接送到科室.6.2方法和优点绘制表格,横栏第一项为各库存物品的名称、总数,后面为出库数量、出库日期和签名、入库签收签名,纵栏为所有的库存物品品名,见样表6.库存物品把品种和数量定下来,大库钥匙可交给主班管理,每次出库要填写出库数量和日期,签名,护士长每月或者隔一段时间检查一下,物品剩下不多时即可到后勤部领取.临时需要而库房没有的物品,在这个表格上也能一目了然,主班或者当班护士可向护士长报告,不用到库房翻找.每个科室可以根据情况把细节处设计得更完美.

7总结

上述护理执行表、口服药发放表通过计算机信息平台处理完成,根据患者的信息自动生成患者的床号姓名,医生的医嘱自动转换,流程合理简化,省去了中间环节,字迹清晰,整洁,信息准确,便于护士查对,辨认,杜绝了人为差错的发生[2];药物发放护患双方签字,使护理工作有据可查[3],提高了患者的信任度和满意度;体温日测单让患者1d体温变化一览便知[4],方便护士交接班及病情观察,节约纸张,低碳环保;长期摆药查对表让护士的治疗工作清楚明白,有效防止重复用药和遗漏、差错;无菌物品管理表格的应用有效防止了无菌物品的交接不清及丢失,及时保障了诊疗器械的供给,提高了医疗工作的效率;库存物品出入库表有效简化了护士长管理物品的程序,防止过期积压物品的出现,为科室开源节流.随着信息技术的发展和医院基础设施的完善,表格式管理可以深入到现代临床护理中的各个领域,只要我们肯思考,一份份完美的表格将会给我们的琐碎工作带来极大的便利.这些表格①可以将繁杂的数据信息和患者信息、药品、物品信息进行合理的整合,提高护理人员的工作效率,②应用计算机制成的表格还为数据和信息的统计、传输和保存带来很大便利.

参考文献:

[1]陈晓红,潘晓燕.住院患者基础护理执行表的设计与应用[J].护理学杂志,2011,12(6):61-62.

[2]

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