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摘 要：总结54例精神科病人的急诊处理措施.应急处理重点是加强病情观察,及时进行抢救和对症处置,并做好预防突发事件的策略,以提高服务质量,取得社会的信任.
关 键 词：精神科；病人；急诊处理
精神科急诊是指病人病情突然、无法控制自己行为、并且对自身、他人或物品可能造成危害的一种状态.多数精神科病人为急性发作的精神障碍,因受刺激或病情变化在治疗过程中处于危机状态,可能会发生暴力、自杀、噎食及大量服用药物等行为,使病人的健康和生命安全受到严重影响,同时在一定程度上会危害到医院和社会正常秩序.因此,必须对精神科病人必须加强急诊处理.本研究中,笔者选取所在科室2013年6月～2013年12月期间54例例精神病人发生的急诊事件进行总结,现将精神科病人急诊处理报告如下.
1.临床资料
选取笔者所在科室2013年6月～2013年12月期间54例精神病人发生的急诊事件进行总结.所有病人均符合《ICD-10精神与行为障碍诊断标准》的相关标准[1].54例病人中,男性28例,女性26例,病人年龄23～65（42.3±2.7）岁.54例精神科病人中,精神分裂症22例,分裂样精神病6例,躁狂症15例,抑郁症11例.其中出现暴力行为11例,药物过量18例,自杀行为12例,癫痫发作5例,噎食行为6例.
２.急诊处理
2.1暴力行为处理
首先是劝导病人停止暴力行为,若病人情绪激动不听劝者,应对病人进行约束和制服,尽快让病人仰卧体位,对手上持有凶器的精神病人应请警察协助,约束后将病人身上的利器没收.同时对病人既往史进行详细了解,如是否有自杀、自伤、冲动暴力、幻觉史,向病人家属了解此次发病的诱因；注意观察病人的精神症状和病情变化,及时评估病人可能存在的自杀行为、攻击行为等风险,及时给予病人镇静剂,若病人有外伤的情况下应及时给予处理.
2.2药物过量处理
精神病人服用药物过量的情况下,首先对病人所服用药物的种类、服用量等都要清楚了解,对于不能配合或意识不清醒的病人及时进行洗胃,一般洗胃液量≥10000ml,液温30～35℃；对于能配合及意识清楚的病人,应及时给予催吐处理.1例病人因情绪不稳定,而导致病情加重,家属持续1周为病人加量碳酸锂片至2.5mg/d,病人出现抽搐、昏迷现象来院就诊,及时为病人进行血药浓度检查,经检查结果显示血碳酸锂浓度为６.4ｍｍol／Ｌ,及时给予病人对症处理,进行血液透析治疗[2]；2例病人应服用抗精神病药物过量（分别为口服维思通32片、喹硫平25片）,病人被送来急诊室时意识清醒,1例病人不愿积极配合治疗,经心理疏导后给予催吐、输液治疗,另1例病人求生欲望强,积极配合治疗后康复出院；15例病人因&#
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2.3自杀行为处理
病人常采用自缢方式进行自杀.发现自缢者先将病人身体托起,并将绳套解开,开放病人呼吸道就地进行抢救,即采取心脉复苏及人工呼吸等抢救措施,对其进行胸外心脏按压,心脏按压5min后仍未复苏者心内注射心三联,即阿托品、去甲肾上腺、肾上腺.并使为人工呼吸机为病人吸氧,每分钟3-5/L.对自缢病人抢求成功后,密切观察病人心理变化及是否有行为异常等情况.本组病人有2例病人自缢抢求成功后,又出现自伤行为,1例病人将水杯敲碎割腕自伤,1例病人将开水倒在自己身上,针对病人不同情况给予了相应急救处理[3].
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2.4癫痫发作处理
精神科病人癫痫发作均表现为突然倒地、口吐白沫、四肢痉挛、抽动、面容青紫及意识不清等.针对病人此症状,立即对病人采取平卧、头后仰,并给予抗癫痫药物进行治疗.
2.5噎食行为处理
病人噎食早期表现为面部涨红并且伴有咳呛反射,应立即将病人卡在喉咙的食物取出来；或提起病人头朝下,双脚朝上；若病人出现胸闷窒息感,应将病人头低45°角,立即对病人采取平卧,用手拍击病人胸背.噎食中期如果食物误入气管无法取出,而病人此时出现口唇青紫、面色苍白,应立即在环状软骨下方1-2cm处用一粗针头迅速刺入气管,同时准备做气管切开手术.
3.预防突发事件的策略
3.1观察病人行为举动
对于情绪激动、易激惹病人要加强沟通,沟通语气要温柔,而不能硬碰硬；针对抑郁、情绪低落的病人,平时加要多加留意,以防病人有自杀、自伤行为.
3.2约束带的使用
针对情绪无法控制的病人,可以采取约束带来进行控制.但对病人使用约束带过程中,不能过于紧,否则容易导致病人血液循环受阻,也不能过于松,否则病人挣托后更容易激发其偏激行为,如伤人、自杀或破坏行为[4].所以在为病人使用约束带时,松、紧度要适宜,并且要求有专门人看护病人,并密切观察病人四肢血液循环情况,并防止其他病人帮忙解开约束带.
3.3监督服药
由于精神病人需要长期接受药物治疗,很多病人都不安心住院治疗,言行怪异,常否认自己有精神病,不愿意配合治疗,拒绝服药.甚至有的病人比较悲观,想放弃治疗,学会舌下藏药,或从其他病人处偷药一次服完,想通过这种方式来结束自己.针对这种情况,病人服药期间必须严格把关,对每一位病人认真执行三查七对制度,病人服药后对其手中、杯中、
舌下、衣服口袋等各个环节进行认真检查,并督促病人按时服药、按量服药,以避免病人服错药、不按时服药或因多服药而导致药物副作用.
4.小结
在精神科日常工作中,精神病人的急诊处理是工作的重要部分.针对急诊病人必须加强急诊处理,了解病人发病原因以进行对症处理,并做好预防突发事件的策略,以提高精神病人急诊的救治效果.
参考文献
[1]世界卫生组织.《ICD-10精神与行为障碍诊断标准》[M].2012,25（4）
[2]温利娟,许小玲.精神科病人自杀急诊急救与心理护理[J].北方药学.2011,8（8）：117-118
[3]孙国平.综合医院1417例住院病人会诊精神病学资料分析[J].福建医科大学.2012,1（1）
：1-28
[4]钟爱红,李春菊.住院精神病人的心理护理及对策[J].社区医学杂志.2009,7（2）：26-28
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