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关于精神医学相关医学硕士论文格式,关于“医学无法解释症状”的界定:躯体化诊断的本土视角相关毕业论文开题报告范文
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理并无本质区别,而只具有功能和形式的区别；它们的运作没有机理的不同,只有具体表象的不同.因此,在本土观念中,身体的疾病也自然涵盖心理与生理的双重维度,不必再行区分.在传统中医的临床实践和诊疗模式中也并不是不存在分科,患者的疾病原因也有内外之分,但医生必须能够对所有可能的病因做出判断并加以应对.除了中国本土身心整体观念和西方二元论的差异,从传统中医的诊断方法上看,“医学无法解释”的说法也很难被习惯了传统医学诊疗模式的患者所接受.无论古今中外,所有医学体系都必须为患者的病痛寻找某种“解释”,这也是诊断的意义：医生必须要通过他的诊断告诉患者,他的痛苦是什么,原因何在.但是“解释”的方式以及能够被患者接受所必须具备的条件却可能因为文化不同而有所差异.以科学主义为基础西方实验医学的“医学解释”必须要依赖于生物病理证据建立的严格因果.而在中国本土社会,中医对疾病病因和过程的解释依据的则是中国人传统的意象思维模式.这种思维模式的因果判定方式与科学模式不同,它以主体意向判定事物之间的联系,对因果关系进行主观性、体验性、感悟式的论证,因此传统医学的理论通过理论本身的自洽性和个案例证即能建立其自身的合法性（吕小康、汪新建,2013）.这种解释模式并不用证实关于某种疾病实体的“假设”,也就不要求科学严谨的因果性证据.
意象思维的影响又体现在中医的“辩证”模式中.中医的对象并非是西方科学定义下的“疾病”,而是一个本土概念“证”.中医所说的虚、寒、热等证候并不是西方医学中的“疾病”那样的客观实体,它们既是现象的描述,又附有本质的概括,这就是所谓“西医辨病,中医辨证”（吕小康、汪新建,2012）.而在中医的辨证模式下,其实所有体验都可以和这些体验性、感悟性的隐喻及意象连通到一起.一些带有情志因素的身体病痛按照严格的科学观念无法加以解释,但是其中却表现出直观的心身影响或交互作用,在本土的文化中被归结于意象性的“气”、“火”、“经络”等概念.对于并不太了解医学理论的患者而言,这些概念也可以被看作是对某些生命“力量”或“能量”的隐喻,它们也许是直接从外界侵入,也许是身体受到外界刺激后而产生.通过这些隐喻所给出的“为什么生病”的解释也不难接受：这些力量或能量的起伏扰动了身体系统的整体平衡和正常状态,导致了各种非正常状态的产生.
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已有研究发现,即使在西方社会,对躯体性病痛给出纯粹“心理和精神”的解释也较难得到所有患者的接受,其主要原因是患者主观体验到的病痛是身体状态（Kirmayer,Robbins,Dworkind,& Yaffe,1993,pp.734-741）.而中国传统意象性诊疗观的文化环境熏陶下的本土患者可能更难以理解和接受“医学无法解释”.患者并不清楚“医学无法解释”中暗含的普通医学和精神医学的划分,因此在科学角度上严谨合理的“医学无法解释症状”这一条件,对于患者来说却更像是医学在解释他们的问题时表现出的一种“无能”.“医学无法解释”还暗示着患者的症状不是真的,这种对想象性疾病、诈病和伪病的暗示也是对医患相互信任的一种损害.而本土的诊疗模式却相当依赖这种信任关系来获得体验性的病痛主诉,并总能根据患者的主诉提供一种宽泛的医学指导,形成一种“治未病”的医学传统（吕小康、钟年、张紫馨,2013）.这种传统未必能够在所有案例上得到科学的验证,但仍是极强的文化传统,对塑造患者的求诊模型和疾病表达体验有着不可忽视的作用.
四、躯体化诊断的本土反思
“医学无法解释症状”的种种问题反映出躯体化这个概念及一系列相关诊断在西方医学体系中的内在矛盾.从西方实验医学体系内部而言,“躯体化”作为一个独立的心理障碍面I临合法性危机.“医学无法解释症状”这个躯体化定义和诊断的核心条件突出地反映了近代以来西方科学医学体系中普通医学和精神医学的二元分裂.而这种贯穿本体论和方法论的二元主义又恰恰是中西方医学在观念和诊疗模式上差异最大的部分之一.这种矛盾在中西方的文化差异中被进一步放大,导致躯体化显示出独特的文化不适应性.
在治疗方面亦是如此,身心二元主义划分的代价是限制了有效的心理疗法和普通医学实践的整合.以目前的临床医学系统来说,如果患者首先不是进入精神病学专业科室,而是进入初级保健中,那么大多数主诉是“医学无法解释的躯体症状”的患者都能够得到各个专科的解释：纤维肌痛、肠易激综合征、神经性胃炎等等.对于各专科医生来说,这些诊断能够被患者接受,而患者也能够得到处置,也就是说这些解释在初级保健系统中具有很好的适应性和“合法性”.对于内科各科室的医生来说,主诉躯体症状的精神障碍,比如“躯体化”等概念,其合法性可能还不如各类功能性综合征.因此,虽然心理疗法可能对患者很有帮助,但仍然有很多去非精神科看病的患者无法得到这些治疗,而另一些患者则根本不接受精神疾患的解释.Ç
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西方医学和精神病学界并不是没有注意到这些问题.正是因为“医学无法解释”这一条件造成了躯体形式障碍诊断在病因学上的模糊性,美国精神病学会在新版本的修订中去除了这条标准（APA,2013）.但是这种修订却引发了更大的争议.众多反对者认为,如果去除“医学无法解释症状”这个条件,就会模糊躯体化一类心理障碍和医学状况之间的明确界限.而界限的模糊将可能会扩大精神障碍的范围,将很多确实患有医学疾病的人群错误的指为“精神障碍患者”（Frances,2013）.可见,在基于身心二元主义的西方实验医学体系中,跨越身心两个领域的躯体化问题是个难以解决的“痼疾”.如果严守科学主义的机械二元论分野,当前被诊断为“躯体化”的心身病痛体验无论如何都必须被一分为二：或是归为心理领域的疑病症,或是归为普通医学中的各种功能性综合征.如果像此次DSM修订一样,简单地在诊断标准上去除二元主义暗示,就会陷入与医学科学观念的基础相抵触的境地,使精神病学本身遭到“试图入侵医学领域”的指控.
而这恰恰是本土观念可以为解决此类问题提供启示之处.中国本土传统的诊疗观与西方科学主义的医学观念存在差异,哪种观点更“好”或更“健康”,要看适用的具体环境和条件,不能妄下结论.更准确地说,不同的医学观念和诊疗模式很大程度上只是看待问题的角度不同,由此可以提供更多的解释和解决问题的途径.目前心身医学（Psychosomatic medicine）的发展致力于拟合西方医学中生理和心理的分裂,在诊断和治疗等各方面促进普通医学和精神病学以及心理学方法的融合.由此所致的医学观念的改变,可能和传统医学将身心视为整体性系统的直观理解殊途同归.在这样的观念下,医生无须拘泥于单一的病因学解释,“医学无法解释”可以作为确定患者某个具体症状边界的线索,而不再是将患者完全划归到某种类别的生硬条件.
从临床治疗的角度看,躯体化诊断也需要本土视角的介入.因为,衡量一种诊断标准合适与否首先应以临床实用为依据,特别是要看其最终能否有利于消除患者的痛苦,帮助其恢复健康.既然诊断标准的修订和评价都要立足临床实践,那么在本土临床中使用来源于其他文化背景的诊断标准就更加需要实践检验.在本土医学传统的身心一体诊疗观念下,“躯体化”或可被诊断为特定的符合本土文化背景的心身病痛综合征.在当代中国的医疗实践中应用本土视角也有助于促进医学治疗和心理治疗的整合,以及重新理解和利用传统医学中的一些有效的整体性疗法.
（责任编辑：蒋永华）
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