大气有关研究生毕业论文开题报告,与张锡纯思想体系探析相关论文范文

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关 键 词 :张锡纯;方法创新;大气学说;思想体系

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.043

中图分类号:R2-06

文献标识码:A

文章编号:1005-5304(2013)08-0094-02

张锡纯是清末民初时期的医学巨擘,以善用石膏等闻名于世,其《医学衷中参西录》理义颇精,论证精详,颖悟之处让人叹息而为之观止,后代医者受其影响者甚众.兹将其创新的思想体系阐述如下.1 思想体系的突出特点1.1 精确定义

现代医学发展的关键就是其科学方法,力求精确.此思路于《医学衷中参西录》有充分体现.如对于石膏,治疗外感发热重用石膏,或单用或复用.以单用为例:(其长子)“七岁时,感冒风寒,四五日间,身大热,舌苔黄而带黑,孺子苦服药,强与之则呕吐不止,遂用生石膏两许,煎取清汤,分三次温饮下,又煎生石膏二两,亦徐徐温饮下,病又见愈,又煎汤生石膏三两,徐徐饮下如前,病遂痊愈.”论述石膏善清瘟疹之热病,其后又辅以奉天友人之哲嗣文治“出疹甚稠密,脉象洪数等”之医案.于石膏能清咽喉之热下附录“沧州友人董寿山,年三十余,初次感冒发颐等”之案、于石膏善清头面之热下附录“一军士年二十余,得瘟疫,三四日间,头面悉肿,其肿处皮肤内含黄水等”之案,其阐发《伤寒论》白虎汤的功用,很少有空言,句句有实案.对石膏在《神农本草经》中所谓能治腹痛亦有阐发,并附以相关医案.1.2 基于经典论述,结合实体解剖和功能概括解释中医名词

《素问痿论篇》有“五脏使人痿”,张氏于《医学衷中参西录医论篇》论肢体痿废之原因及治法,首先考察一头猪,“曾见一猪,其两前腿忽然不能动,须就其卧处饲之,半月后始渐愈.又旬余解此猪,见其肺上新愈之疮痕宛然可辨,且有将愈未尽愈者.即物测人,此即《内经》所谓因肺热叶焦发为痿者”.治一妇人因夏令当风所袭,半身麻木者,“其麻木之边,肌肤消瘦”,即所谓肢体痿废也.以此说明中风能致肢体痿废.治本邑一妇人,“年五旬,于仲冬之时忽然昏倒不识人,其胸中似有痰涎,大碍呼吸等此痰瘀能成痿废之明征.”治疗本邑一室女,“素本虚弱,医者用补敛之药太过,月事闭塞,两腿痿废等此血瘀能成痿废之明征”.治族兄世珍,“冬令两腿作疼,其腿上若胡桃大疙瘩若干,自言其少时恃身体强壮,恒于冬令半冰半水之中捕鱼等此风寒湿痹能成痿废之明征”.基金项目:科技部科技基础性工作专项(2009FY120301)通讯作者:王彤,E-mail:tongwang@sohu.


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于古人所未发之论,以文献中记载、自身实践体会,综合概括,使人对经典论述更加透彻.如论三焦,于小柴胡汤解下,旁征陈修园解少阳少阴为枢之注解,博引中西医汇通大家唐宗海之论三焦为身之连网之说.嗣后又引《素问灵兰秘典论篇》“三焦者,决渎之官,水道出焉”,从文字学论述三焦之意;又以《伤寒》小柴胡汤证为中医临床之依据.遂再分析,得出三焦之所指,又分出足少阳与手少阳之别,让人豁然开朗

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.2 基于朴素的解剖基础说明疾病发生和药物作用原理

张氏在阐发少阳经时,明言小柴胡汤原本注重足少阳,并据此论证“三焦是油膜”.“小柴胡汤,虽兼主手、足少阳,而实注重足少阳.何以知之?因少阳提纲中名言不可发汗也.盖手少阳为水道所出,而小便与汗皆与水道相通,是汗解为手少阳之出路.足少阳之大都会为胁下板油,此油外膜上紧连膈膜.凡小柴胡证,必胁满喜呕,是邪藏板油之中,欲借少阳上升之气缘膜透膈而出也.小柴胡汤,是因其病机而越之”.肥肉内,瘦肉外,一层网膜有纹理,为营卫外出之路,名曰腠理,乃三焦之表也.邪在腠理,出与阳争则寒,入与阴争则热,故往来寒热”.如此不仅能说明三焦是什么,又能解释仲景用小柴胡汤没有表达出来的意思.3 建立中医生理-病理-药理模型,指导临证

历来医学建立模型,代不乏人.如清初“空明研悟,剔除玄染,自负古今无双”的黄元御以水寒土湿木郁之模型解释绝大多数之疾病,并指导临床;清末民国年间著名白族医学家彭子益以圆运动为基准,阐发人一生气机运转,指导治疗,解释病因,影响一代人.而张氏也结合实际,建立中医生理-病理-药理模型,以指导临证实践3.1 建立大气学说,指导用药

在“大气学说”中,张氏将胸中大气按生理学和病理学分情况来讨论.如大气之下陷,于“升陷汤”下:治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻.然后于方下祖述《内经》,旁征诸家学说来论证,并附医案解释.“大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也.人之一身,自飞门以至魄门,一气主之.然此气有发生之处,有培养之处,有积贮之处.天一生水,肾脏先成,而肾系命门之中(包肾之膜油连于脊椎自下上数七节处),有气息息萌动,此乃乾元资始之气,《内经》所谓“少火生气”也.此气既由少火发生,以徐徐上达,培养于后天水谷之气,而磅礴之势成;绩贮于膺胸空旷之府,而盘据之根固.是大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也.”

又《医学衷中参西录》有“《灵枢》客邪篇曰:‘五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气,分为三隧.故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉.’观此节经文,则宗气即为大气,不待诠解.且与五味篇同为伯高之言,非言出两人,而或有异同.且细审‘以贯心脉,而行呼吸’之语,是大气不但为诸气之纲领,并可为周身血脉之纲领矣.至大气下陷之说,《内经》虽无明文,而其理实亦寓于《内经》中.《灵枢》五色篇雷公问曰:‘人无病卒死,何以知之?’黄帝曰:‘大气入于脏腑者,不病而卒死.’等观乎此,则大气之关于人身者,何其重哉!”这些都是张氏所阐发《内经》,自建模型并用来解释疾病、指导用药.

大气,既是胸中之气,也是宗气,故而通体一身的运动都可以概括为大气的气机,治病即是调整大气运行的气机,升陷汤等一系列方及医案也是这种学说实际运用成果的表现.3.2 基于大气学说,反面说明,指导临床实践

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临床上既有大气下陷,亦有大气上冲而需要抑制的.如张氏发明代赭石之药性与镇肝熄风汤的使用及肝阳上亢所导致的中风眩晕呕吐诸证.他结合案例对此作了精详解说:“邻村迟某,年四十许,当上脘处发疮等强卧片时,即觉有气起自下焦,上逆冲心.愚曰:此即子疮之病根.”又邻村毛某,“于伤寒病瘥后,忽痰涎上壅,杜塞咽喉,几不能息等用生赭石一两,人参六钱,苏子四钱,煎汤,徐徐饮下,痰涎顿开.”另有一老妇年过六旬,“当孟夏晨饭时等自言心中烦渴,饮水又不能受,从前服药止吐,其药亦皆吐出等遂用赭石、蒌仁各二两.”这表明张氏以代赭石之镇大气上逆,与以黄芪、升麻、桔梗、柴胡之使下陷的大气升提思想是一样的.张氏“大气学说”通体圆融,有张有弛,有方有法,对后世中医学子是很有帮助的.4 尝试西药中化,以中医思想指导使用西药


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关于阿司匹林,张氏认为“其性少用则凉,多用则热.温病初得用一瓦,白糖冲水送下,可得凉汗而解.若伤寒初得用瓦半,生姜红糖煎汤送下,可得热汗而解.风热留于关节作疼痛者,先服一瓦或一瓦强,白糖水送下等如此数日,其疼可愈,大抵皆疼之因热者宜之,因寒者不宜也”.对照《神农本草经》,结合《医学衷中参西录》,我们可以领悟张氏用中医之定义使用西药的原由.尽管西药中用的先河张氏已然打开,但后世没有延续其思路继续发展.如果能仔细体会张氏的用意,开发我们的创新能力和实践求真知的探索,那么,用中医体系去指导使用西药的路途也就不会太远了.

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