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中医临床方面硕士毕业论文范文,与中药处方调剂质量的相关函授毕业论文
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【中图分类号】R954 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0341－01
中药调剂工作是一项专业技术性强而又是责任重大的工作,调剂质量的好坏,直接关系到临床用药的安全和有效,也关系到中药的形象和信誉.所以,在近年来,在中医临床方面出现了“病准方对药不灵”的情况,而出现这种情况基本一个主要原因则是调剂的质量.笔者从事中药调剂近30年,认识到提高中药调剂质量,除需要良好的职业道德和严谨的工作作风外,还应具有扎实的中药专业知识和中医理论基础.
1 严格执行调剂操作规程,防止差错
首先要认真仔细审阅处方,它是中药调剂工作的首要环节,是提高调剂质量、保证患者用药安全有效的关键,所以在调剂时要注意一下几点.
1.1 患者的姓名、性别、年龄、地址、处方日期是否填写.
1.2 核对剂量是否有误,清代王清任说“药味要紧,分量更要紧”,同一味药,由于剂量的大小,亦可导致作用的相反,如：红花少用养血,多用则破血；黄连少用健胃,多用则泻火.如因病情需要剂量超过常用量时,医师是否在超剂量下签名.
1.3 有无配伍禁忌,如“十八反”“十九畏”“妊娠禁忌”等,如发现配伍禁忌时应根据《处方管理办法（试行）》规定,拒绝调配.必要时经处方医师更正或重新签字方可调配.
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1.4 由于有些医师字迹潦草,调剂时需要仔细辨别清楚,切不可粗心,如红花和红,白薇和白敛,桔梗和桂枝,黄芩和黄芪.
1.5 对特殊要求的药物,即“脚注”,应在药包上注明并向患者交代清楚,如《药典》要求水牛角先煎3h以上,是要求“久煎”,仅根据脚注在药包上注明“先煎”是不够的.需捣碎入药果实类饮片,不能图省事未捣碎付给囫囵药物,这样会影响中药疗效的,其他的如后下、烊化、包煎、冲服、另煎等,均需按要求操作.
1.6 中药有许多同名异物及同物异名的情况,调剂时应根据处方配伍或病情而调配.如防己有粉防己和广防己,粉防己为防己科植物粉防己的根,偏于治下部水湿脚气；广防己为马兜铃科植物广防己的根,偏重于治上部风湿痹症.又如牛膝有怀牛膝和川牛膝,“川泻怀补”,怀牛膝长于补肝肾,强筋骨,川牛膝长于逐淤通经,利尿通淋.
2 掌握中药炮制技术,理解炮制意义
中药材一般均需加工炮制成饮片供配方,同一种药物经炮制后,其性质作用往往起很大变化,如生姜发散内寒,和中止呕；干姜暖脾温胃,回阳救逆；炮姜则温经止血,可祛少腹寒邪；煨姜则
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3 掌握中药鉴定知识,把好药材质量关
由于中药品种繁多和历史的原因,中药存在着品种混乱的现象,一些不法分子则以伪充真,以劣充优,掺杂使假.如海金沙中掺有细黄沙,以紫茉莉根充天麻,以野豇豆根伪充人参等等.有些如草叶类的药材外形相似,不易辨认,如菊科植物的茎是圆形,唇形科植物的茎是方形,根据两者的特点可以区分易混的佩兰和泽兰.所以,鉴别中药真伪是把握中药质量关的首要任务.
4 了解药物的理化性质,妥善保管药物
中药成分复杂,各自都有其不同的理化性质,因此在储存保管期间若管理不善,养护不当,就容易受外在自然因素影响而造成各种变化,如出现霉烂、虫蛀、潮解等现象,导致疗效降低,经济损失.因此,在贮藏保管中,要保证环境干燥、通风,对有的药物应采取特殊保管方法：如鲜姜、鲜生地用沙埋；冰片、麝香应密封.有的可用对抗法进行贮存,如丹皮与泽泻相邻存放；乌捎蛇、蕲蛇包装内放花椒.
5 抓好自身素质的提高,热情为患者服务
孙思邈认为“人命至重,有贵千金”,“医人不得持己所长,专心经略财物,但作救苦之心”.就是说一切应以人民健康为重,不可把自己一技之长作为谋取财物的目的,要以解除病人痛苦为己任.所以,我们在调剂中药时,要集中精力,认真仔细,不得估量抓药；每味药要按处方顺序分堆,便于核对；对一些泛油、虫蛀、发霉的变质药材不要因经济效益而配给患者,以免疗效不佳而延误病情.
药物是防病治疗的物质基础,振兴中医必须坚持医药并重,中药的调剂工作质量的优劣直接影响临床用药的安全有效,要保证和不断提高中医临床疗效,则需要调剂人员不断提高自身的思想和业务素质,严格地按照操作规定确保中药用药的临床疗效和用药安全.
作者单位：225316 泰州市寺巷镇卫生院
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