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基层医院大多成立了医院感染管理三级网,健全了医院感染管理各级各类制度、流程、规范.单一看医院感染控制工作,仅有投入没有产出,短期内看不到成效.所以,领导把工作重点定位在增加医疗器械、提高技术水平和增加经济效益上,没有更多的精力和时间顾及医院感染控制工作,口头上、工作检查时重视,平时工作上忽视,致使医院感染存在较大的管理缺陷和安全隐患.
为了加大管理力度和改进管理方法,有效预防与控制医院感染,通过对基层医院感染管理中存在的缺陷进行相关归纳总结并提出干预措施.医院感染管理领导不够重视,人员、设备配置不到位,职工意识不到位,重点部门布局不合理,腔镜配置不全等问题.领导重视,机构健全,管理到位,全员参与,医院感染管理工作落到实处,确保医疗安全.现将工作中存在的医院感染管理缺陷归纳总结并提出干预措施.
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存在的院感管理缺陷
人员结构不合理：在基层,有的医院还没有专职的感染管理人员,设有专职人员的医院人员配置不到位,到位的人思想不稳定,变换频率快.多数医院没有组建合理的医、技、护院感防控队伍,管理者多是由护士承担.由于护士学历较低,没有经过系统的专业培训,知识面相对局限,较大地制约了院感防控水平的提高.
设施设备配置不到位：基层医院多数没有成立供应消毒中心,可重复使用的医疗物品和器械没有集中清洗消毒,清洗是手动式；手术室、供应室、器械清洗室、新生儿病房流程不合理；医院胃镜、腹腔镜至今是一条镜子在运作,消毒灭菌效果不能保证；多数医院供应室生物监测没有开展,虽然有化学监测,但对灭菌过程心存疑虑,存在着较大安全医患.
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执行力度不够：医院感染管理重在督导、检查、落实,整改,这样才能全面提升医院感染管理质量.在工作中发现,医院感染存在的问题多是每次检查存在的老问题,屡查屡犯,如开启的无菌物品、新换的消毒液无标识；溶媒开启后超时使用；更换消毒剂未更换容器或者未对容器进行灭菌处理；医疗垃圾和生活垃圾分类不清；科室发生医院感染病例时不报或不及时上报等等.究其原因,医院没有严格的奖惩制度,做和不做、做好做坏一个样,致使医院感染管理工作处于被动状态.
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职工院感防控意识淡漠,责任心不强：在基层及以下医院主要工作重点倾向于医疗技术水平的提高,对医院感染控制没有加以重视,大部分医护工作者对控制医院院内感染工作意识模糊,虽然知道控制医院院内感染人人有责,但多数人认为控制医院院内感染不是医院的工作重点,不加以重视,对医院控制感染预防措施不给予配合、理解,欠缺医院感染的基本防控意识,使医院院内感染的预防和控制工作受到严重阻碍.
干预措施
人员的结构配置：医院感染管理能力和经验,很大程度上是不断的培训和时间的积淀形成的.管理人员的配置和院感队伍的稳定,是做好医院感染管理工作的基础.在人员配备上,一定要选派素质高、责任心强、有较强专业知识的医、护、技人员组建医院感防控队伍,分工明确,各尽其责,从而增强防控医院感染水平,及时查找隐患、防止发生漏洞,把防控工作的落到实处.在院感人员稳定上,院长首先要完善相应的保障机制,尊重、信任院感管理人员,应给他们一定的权力、地位和待遇,合理投入,放心大胆地让其工作
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设施设备配置：只有适当的投入,合理的搭建工作平台,严谨求实,才能将差错事故发生率降到最低,避免和预防不良事件的发生和发展.医院应根据院感需求,配备生物监测系列；胃镜腹腔镜检查至少配备两条镜子,轮流运作,这样才能基本保证灭菌效果,保障患者检查安全；在医院供应中心的建筑设计及手术室、妇产科、新生儿科、ICU等重点科室的建设时,要加大投资,精心布局,使科室流程符合医院感染控制和卫生学的标准,最大限度地预防和控制院内交叉性感染,避免医院感染暴发.
执行力：基层医院经过不断努力和发展,医院感染管理制度、规范更加完善,一直制约和束缚院感防控工作发展的所在是具体工作落实不到位.某院新生儿科发生的医院感染事件,新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷；还由于戊二醛灭菌剂的稀释配置方法不明确,使用错误,致使医院院内感染流行性爆发.由此可见每一起感染爆发事件都有一个关键环节出错.生命和健康的代价警示规章制度的制定和贯彻不能只停留在嘴上、挂在墙上、印在纸上,应时刻牢记于心,落实在工作上；技术操作规范医院严要求,职工严遵守.医院一定要严格管理,奖惩分明,使医院感染管理存在的问题和漏洞在不断的督导、检查、整改中得到落实,从而提高医疗质量,保障患者安全.
全体职工防控意识的提高：在所有医疗活动中,每一个环节都存在医院感染隐患,只有人人有意识,个个有责任,齐心协力,共同防范,才能避免事故的发生.因此,院感科要利用简报、板报、会议、墙体宣传画等方式方法加强医护人员医院感染的防控意识,增加医院感染培训次数和培训力度,让全院职工从根本上认识到医院感染防控的重要性,这样才能让他们自觉遵守医院感染管理制度,严格执行医院感染操作规程,有效防控医院感染,让医院感染管理工作得到快速发展.
讨论
医院感染管理是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证.医院感染控制表面看来只有投入没有产值,事实上是小投入得大效益.如果监管放松,工作出现漏洞,就会差错事故频发,甚至导致医院感染暴发.一旦发生医院感染暴发,医院不但会承受经济上的巨大损失,而且会导致整个卫生系统的声誉受到巨大的影响.院感工作无小事,希望领导重视医院感染管理工作,院感管理者也要加强管理,做到未雨绸缪,医院才能取得经济效益、社会效益双丰收.
参考文献
1 李妙芳,张淑卿,王彬.从近几年医院感染暴发事件反思医院感染管理［J］.中医药管理杂志,2009,8:743-744.
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