关于附子类医学论文怎么发表,关于经方辨治急难重症验案举隅相关论文范文参考文献

时间:2020-07-04 作者:admin
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关 键 词 经方 水肿 虚劳 心悸 医案

笔者在临床实践中常运用经方治疗急难重症而多获桴鼓之效.现举数例于下.

1.水肿

张某某,女,32岁.2005年10月8日初诊.全身浮肿、心悸伴乏力2月余.有系统性红斑狼疮病史4年,曾长期服用肾上腺皮质激素控制病情,免疫功能低下,经常感冒.2月前,因一次较重的感冒诱使病情加重,初起时发热恶寒,腰冷痛酸重,小便不利,继则头目及全身水肿,并伴心悸乏力,尿量减少.住院以西药治疗多日,效不明显,遂请中医会诊.诊见:激素面容,神疲乏力,面色萎黄,面部及全身水肿,腰以下较甚,按之凹陷不起,心悸,小便量少,脘腹胀闷不舒,腰冷痛酸重.舌质淡、苔白滑,脉沉缓.证属脾肾阳虚,运化失司,气化不行,寒水横溢.治宜温补脾肾,化气行水,兼以攻逐水饮.拟真武汤合五苓散加味:炮附子(先煎)、猪苓、炙甘草、茯苓、生姜、泽泻各30g,白芍、白术、党参、桂枝、麻黄各15g,车前子(包煎)18g.3剂.每日1剂,水煎分2次服.观患者年轻,正气尚足,且水肿过甚,可耐适当攻逐,故宜标本同治,在服汤药之前,先给予十枣汤以攻逐水饮:甘遂、大戟、白芥子各1g,研末,以红枣10枚煎汤,早晨空腹顿服.二诊:十枣汤服后吐泻数次,水肿有所减轻,又服上述汤药后,尿量增加,水肿渐消.仍感心悸、腰冷痛酸重,上方将炮附子加至40g,加黄芪30g,汉防己20g,怀牛膝15g,续服6剂.三诊:水肿基本消失,心悸乏力明显减轻,腰冷痛已除,酸重减轻.嘱服桂附地黄丸合附子理中丸以巩固疗效.

按:本案之水肿起于外感风寒,内合于肺,肺失宣降不能通调水道,风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,加之脾肾之阳素虚,脾阳亏虚则健运失职,土不制水;肾阳亏虚则开阖失司,阳不化气,气不化水,故全身皆肿.治本当以温肾扶阳为主导,肾阳复则命火旺盛,热气四布,三焦温煦,决渎有权,水道则能出焉.治标以十枣汤攻逐水饮,以期迅速退水,乃张景岳所谓“微则分利,甚则推逐”之法.以真武汤为主方,温肾阳启胃关,崇土制水,火旺土健,水自归川.合五苓散可温脾阳,通阳化气而利水湿,力逐阴邪而复真阴.加麻黄是宗《金匮要略•,水气病脉证并治》中所谓“水之为病,其脉沉小,属少阴,等宜麻黄附子汤”之旨而为.二诊为加强利水退肿之力,在加大扶阳主药炮附子的同时,又加黄芪、汉防己,有防己黄芪汤补脾消肿之义;加怀牛膝意在引药下行,直趋下焦,强壮腰膝.标本同治,收效甚捷.


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2.虚劳

王某,女,35岁.2005年11月21日初诊.头晕、心慌、四肢发凉伴乏力3月余,加重10余天.3个月前感到头晕、心慌、四肢发凉伴极度乏力,遂去某医院检查,血液分析报告示:白细胞(WBC)1.7×109/L,中性细胞(GPR)59.3%,淋巴细胞(LPR)32.7%,中性细胞绝对数(GRAN)1.0×109/L,淋巴细胞绝对数(LYMF)0.5×109/L,红细胞(RBC)3.1×1012/L,血红蛋白(HGB)71g/L,红细胞压积(HCT)22.2%,平均红细胞体积(MCV)65.5fL,平均红细胞血红蛋白量(MCH)20.9pg,血小板(PLT)97×109/L.骨髓血细胞检查结果示:贫血(不典型再障).曾服用利血生、鲨肝醇、维生素B4、肌苷、琥珀酸亚铁、氨肽素等药物,血细胞数值逐渐回升,诸症有所好转,但停药后血细胞数值迅速下降,诸症依然.近10天来,头晕心慌肢冷伴乏力加重,求余治疗.诊见:精神不振,体态瘦弱,面色萎黄,头晕,心慌且动则加重,极度乏力,畏寒,四肢末梢发凉,自汗,腰酸重,纳差,口唇淡白.舌质淡、苔薄白,脉微细弱.证属阳虚中寒,运化失职,气血亏损.治宜温阳固本,益气补血.拟附子理中汤合黄芪建中汤加减:炮附子(先煎)、党参、白术、炙甘草各20g,干姜、黄芪、饴糖各30g,桂枝、白芍、生姜各18g,阿胶(烊化)、仙灵脾、枸杞子、菟丝子各15g,红枣(掰)12枚.7剂.每日1剂,水煎分2次服.二诊:头晕、心慌好转,乏力减轻,血细胞数值已渐升(WBC 3.7×109/L,GPR 72.5%,LPR 18.2%,RBC 3.99×1012/L,HGB 108g/L,HCT33.5%,MCV92.5fL,MCH29.8pg,PLT107×109/L).仍觉肢冷,纳差.上方炮附子加至30g,加当归15g,陈皮12g,续服7剂.三诊:头晕、心慌、乏力消失,四肢转温,纳佳.血常规已正常(WBC 4.7×109/L,GPR62.9%,LPR30%,RBC4.18×1012/L,HGB128g/L,HCT37.4%,MCV89.5fL,MCH30.6pg,PLT190×109/L).嘱再服7剂后,改服成药附子理中丸和归脾丸以巩固疗效.后又复查血常规多次均正常.

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按:贫血属中医学“血虚”、“虚劳”等范畴,肾中命门真火亏损是病之本源,命门火衰则脾阳亦损,气血生化乏源而致诸症.郑钦安谓:“余思虚劳之人,总缘亏损先天坎中一点真阳耳.”“唯有甘温固元一法,实治虚劳灵丹”(《医法圆通》).因而,治疗此病须阳气与阴血双补,但重在补阳,补阳之药能温肾阳补脾阳,元阳足,中气旺,激活气化,促进运化,则阴血自生.本案贫血以脾肾阳虚为本,故初诊拟方以附子理中汤合黄芪建中汤加减,二诊加当归、陈皮,合成补中益气汤方义,两诊方中含有四逆汤、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤四方之义,皆是从脾肾阳虚着手.附子理中汤寓补阳以速补气之意,不仅有助于温中祛寒,更重要的是能温肾回阳,温阳助气以生血,正合《褚氏遗书》“血虽阴类,运之者,其和阳乎”的原则;与黄芪建中汤、补中益气汤相合而共奏扶肾阳、温脾阳、复升降、补中气、调和阴阳以生精血之功.加阿胶、仙灵脾、枸杞子、菟丝子意在加强补肾益精生血之力.诸药同用,故获佳效.

3.心悸

李某某,女,76岁.2006年2月22日初诊.阵发性心悸不安8年,加重伴胸闷喘憋1周.8年前,患者因重感冒后,出现阵发性心悸不安,伴胸闷气短,发作频繁.曾在某医院诊为冠心病心律失常(房颤),经住院治疗后稳定了一段时间,后又经常发作,且常于外感后加重.1周前,又因受寒感冒而发病,开始时因发热(39℃),在某诊所内静脉输液3天,累计用地塞米松30mg,大汗后热退,全身发凉,旋即又现低热(37.6℃左右)持续不退,心悸不安加重,并伴胸闷喘憋,而来求余诊治.诊见:形神憔悴,半卧于床,似睡似醒,面色晦黯,心悸不安,胸闷喘憋,间或语言错乱不清,四肢末梢冰冷,双膝以下凹陷性水肿.舌质紫黯、苔白滑,脉微细、促而无力.T37.8℃,P128次/分,R28次/分,BP95/65mmHg.ECG示:心肌呈缺血型改变(广泛前壁),房颤(快速心室反应).

证属心肾阳衰,阴寒凝滞,鼓动无力,气化冰结.本证比较危重.虑其年高,心悸心慌及喘憋日益加重,顷刻即有厥脱之变,治之先宜回阳救逆固脱为主,拟通脉四逆汤合来复汤加味:炮附子(先煎)、炙甘草、干姜、生龙骨、生牡蛎各30g,山茱萸60g,白芍18g,红参(另炖兑入)15g,肉桂(后下)6g,海蛤粉(布包煎)9g,麻黄、细辛各12g.3剂,每剂煎2汁,共煎6汁,每4小时服1次,一昼夜连服3剂.二诊:心悸减轻,胸闷喘憋有所好转,已可平卧,神志已清,主动索食,仍肢凉、水肿、低热.投通脉四逆汤合真武汤、枳实薤白桂枝汤加味:炮附子(先煎)45g,干姜、生姜、炙甘草、茯苓、瓜蒌各30g,红参(另炖兑入)、白术、薤白各15g,白芍20g,桂枝12g,厚朴、枳壳各18g.3剂,每日1剂,水煎分2次服.三诊:心悸胸闷喘憋明显减轻,水肿渐消,四肢转温,低热已除.上方加黄芪30g,续服6剂.四诊:心悸胸闷喘憋基本消失,水肿已消,尚感乏力.暂停汤药,饮食调养,同时嘱服桂附地黄丸温补肾阳以巩固疗效.


附子学术论文的写作
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按:本案心悸较为危重,系外感内伤诸因相合而致之少阴阳气衰微,阴寒极盛,气化冰结的危象,已显现心气内损,精神散乱的神识不清之候,顷刻即有厥脱之变.此时首宜扶阳固脱,故投以通脉四逆汤合来复汤加味,重剂连服以救危局.通脉四逆汤破阴回阳,通达内外,方中以大剂附子、干姜“大壮元阳,主持中外,共招外热返之于内”(《医宗金鉴》);来复汤系近代医家张锡纯所创之救脱

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名方,其谓:“寒温外感诸证,等寒热往来等目睛上窜,势危欲脱,或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸症只见一端,即宜急服”(《医学衷中参西录》).加麻黄、细辛有麻黄附子细辛汤之义,因该案系由外邪直中少阴所致,麻黄既能外开表闭而透伏邪外出,又可通调水道下输膀胱而利水;细辛既能助麻黄外解太阳之表,又能助附子内散少阴之寒饮.加肉桂、海蛤粉有郑钦安《医法圆通》中补坎益离丹之方义,补真火以壮君火,治疗心阳亏虚之心悸怔忡常收佳效.二诊以通脉四逆汤、真武汤、枳实薤白桂枝汤三方合用,既可达回阳救逆、温阳利水之目的,又可宣通胸阳、畅达气机,以加强治疗心悸胸闷喘憋之效.加红参意在“补五脏、止惊悸、除邪气”(《神农本草经》).待病情稳定,嘱服桂附地黄丸,意在“微微生火即生肾气也”(《医宗金鉴》),使阴阳协调,肾气充足.上述诸方切合病机,治此危重症得以收效甚捷.

从以上病例可知,只要辨证准确,谨守病机,温阳主导,联用活用经方,确可收药到病除之效.

收稿日期 2006-12-12


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