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【摘 要 】目的：对乡镇医院中药房存在的问题进行分析,提出解决办法.方法：对中药房实际工作中遇到的问题进行总结并分析.结果：在分析中药房存在的问题的基础上,提出了相应的解决措施.结论：临床疗效直接受中药房调剂工作质量的影响,需要在实际工作分析问题找出解决对策.
【关 键 词 】乡镇医院, 中药房, 管理, 解决措施
【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0302-01
对中药进行计划采购、质量验收与审配调剂是乡镇医院中药房的职能.由于中药质量事关临床治疗用药安全,为了让临床治疗过程能够达到辨证准确、处方正确、用药有效的治疗效果,就必须要求乡镇医院的中药房对重要质量管理予以高度重视,能够让中药调剂工作质量得到不断提高.不仅如此,还要以处方分析等措施将处方审配调剂工作的功能进行延伸,确保临床用药的合理.因此,乡镇中药房的计划采购以处方用药分析结果为指导,对医生合理使用饮片剂量进行指导,并让中药房饮片供应充足有保障,这对于避免盲目采购的浪费意义重大.
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1.乡镇医院中药房管理的问题
1.1鉴别中药饮片质量条件不够.对饮片的真伪及品质优劣进行辨析无疑是中药房质量验收管理工作的重点内容.乡镇医院一般条件比较差,没有专门的药检部门也就无法开展专业的理化、显微鉴别等具体工作.要避免中药饮片出现以假充真、以次充好这样的质量问题,对供货单位的诚信以及中药房管理人员的专业素质的依赖成为质量控制的唯一途径.而中药房管理人员也只能是靠经验处理,仅仅依靠对饮片性状、颜色等外观的观察以及尝味道、闻气味和水试、火试等手段来对饮片的优劣、真伪进行鉴别,这对饮片质量的全面检验显然有着很大的局限性.
1.2必要的温控和冷藏设备缺乏.由于乡镇医院不够重视中药房,一般没有将温控和冷藏设备配备完善.如果没有把中药饮片贮藏妥当造成变质的话,对临床疗效肯定造成很大影响.再遇到高温和湿度大的高温,产生中药变质就是不可避免的了.容易变质的中药,如：蜈蚣、乌梢蛇等这些动物类中药饮片；莱菔子、薏苡仁、酸枣仁、柏子仁等种子类中药饮片；还有甘草、黄芪、瓜蒌等一些蜜炙的和含糖分的饮片等,都很容易被虫蛀.含脂肪油较多的桃仁、杏仁等种仁是容易泛油的中药,其他是那些中药含有比较多的黏液质、糖质.其他变异的现象还有潮解溶化、粘连、挥发、发霉变色、气味散失等等.由于这些饮片的变质对中药有效成分的变化
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1.3相对落后的药房信息化.由于医师开具给药房的处方书写不规范、字迹不清晰,出错的几率也就增大了,经常分辨不清是桂枝、桔梗还是枣仁、杏仁等等.关于处方中的药名,有的属于同名异药［1］,或者同药异名也有名称相近以及读音相仿等等［2］,这些药名有很多种,比方：南沙参与北沙参、牛膝与川牛膝等,仅仅半夏,就有法半夏、姜半夏、清半夏等多种.如果出现在医生处方开出的中药名称与中药房的处方应付有出入的话,一些中药调剂人员的调配无法反应医生处方的立意,疗效自然会受到影响.乡镇医院中药房狭小的工作面积,无法炮制品种多的饮片,难以对临床需要进行满足.
1.4没有按规定的比例组方.按照一定的比例进行组方是抓中药的基本要求,不然其会在很大程度上影响到饮片的疗效,甚至有的没有任何医疗作用发挥出来.在当前,一些调配人员在配方上药量增减方面比较随意处理,一般是对处方中每味药总称量一次之后,再就以付数估分的形式调配其他所需要的,以手代具的时候也比较常见.
1.5只调配处方不交代特殊用法.比如,应单包先煎的石膏、磁石等矿物类中药；应包煎车前子、葶苈子等；对于薄荷、砂仁等含挥发性成分的药物应在后下.而应应烊化的是阿胶、鹿角胶等.如果没有把正确煎药方法、服药次数、时间、方法及用药期间和用药后注意事项向患者交代清楚,显然会对疗效造成影响.
2.解决对策
2.1开展临床中药学工作.对于那些具备一定条件的乡镇医院的中药房,应把临床中药学工作逐步开展起来,象把中药鉴定室建立起来,等等.把一些简单易行的理化、显微鉴定工作开展起来,可以开展对药材开展真伪、优劣鉴定及对饮片含水量进行测定等工作.
2.2做好处方中饮片使用量及用药频度差异分析工作.要对中药房采购计划进行科学指导,多采购那些常用的量大饮片；制定采购计划可以按照季节用药习惯进行计划,发散风寒药使用频繁的是春季,清热降暑药用量大是夏季,滋阴润燥药量增的是秋季,滋补药量多是冬季.这样可以避免一些浪费现象的产生.
2.3管理人员要做深入细致的工作.必须对药斗定期清理,拒绝接收那些与发票不符合、标志模糊或有破损等问题的药品.以先进先出、出陈储新为原则,对近效期饮片实行标志管理,调换要及时,尽量避免出现药品过期失效现象.中药的养护工作要积极做好,对药品根据光线、温湿度及通风条件等,加强冷藏、防潮、防虫、防鼠等工作,并定期检查和科学养护.
2.4加强药品信息化管理.临床医师通过电子单据把处方给药房发过去,根据收费票据病人到药房把药取出来,药师发货对应配方进行,不仅把工作效率提高了,也使用药安全有保证.
2.5书写药名要准确.临床医生应以药典或其他国家标准规定的名称书写药名开处方,这样才能保证中药调配人员根据医生处方的立意进行正确调配,避免出现错发的问题.
2.6调配炮制工作要得到重视.要对同一饮片的不同炮制品种进行扩大.在调配过程中,不能互相代用不同的炮制品,否则将有毒性产生也使疗效受到影响.同时,煎服法也要保证正确.
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参考文献
［1］ 王胜勇,白头翁同名异物类药材的数码显微鉴别［J］,药学学报,2004,10,797～802.
［2］刘屏,我国中药资源基础研究的现状与热点［J］,中国科学基金,2004,1,5～9.
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