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[摘 要 ] 目的 探讨健康教育改善肝硬化患者生活方式的效果. 方法 选取2011年1～12月本院收治的肝硬化患者266例为对照组,接受常规健康教育；2012年1～12月本院收治的肝硬化患者264例为实验组,在常规健康教育的基础上,采取有针对性、个体化、连续化、综合化的健康教育,评估两组患者的生活方式、疾病知晓度、服药情况、遵医行为和定期复查情况. 结果 实验组患者生活方式大大改善,疾病知识增加,门诊随访率提高,患者的住院天数缩短,患者、医生对护士的满意度提高,与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 健康教育是改善肝硬化患者生活方式的有效途径,能提高其生活和生存质量.
[关 键 词 ] 肝硬化；患者；健康教育；生活方式；护理服务；质量
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0139-03
肝炎后肝硬化是临床常见的慢性疾病[1].流行病学资料显示,中国目前有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万,其中慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者约2000万.超过30%的CHB患者可在15年内发展为肝硬化,代偿期肝硬化患者中近1/4可在5年内进展为失代偿期肝硬化,而一旦进展至此阶段,5年生存率仅为14%,还有相当一部分患者可进展为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）,最终危及生命.为了使肝硬化患者正确配合治疗和护理,提高自我护理的知识和能力,稳定情绪,改善生活方式,促进其疾病的康复,本科通过对264例肝硬化患者开展有针对性、个体化、连续化、综合化的健康教育,收到较好效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年12月,本科收治住院的符合国家诊断标准的肝硬化患者530例,其中,2011年1～12月的肝硬化患者266例为对照组,男性151例,女性115例,年龄28～89岁,平均64.65岁；2012年1～12月的肝硬化264例患者为实验组,男性154例,女性110例,年龄27～88岁,平均64.38岁.两组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病程、病情及治疗等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
对照组患者给予常规健康教育；实验组在常规健康教育的基础上,采取有针对性、个体化、连续化、综合化的健康教育,具体内容如下.
1.2.1 心理干预 此种患者因病程较长、久治不愈,往往容易产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等精神障碍,因此,护士应评估患者的心理行为,有针对性地进行心理干预.根据患者的年龄、性格、心理承受能力,建立良好的护患关系,床位护士每日与患者交流10～20 min,组长、护士长每日督导基础护理工作落实情况,并与患者和家属沟通5～10 min,争取家属的配合,使其行为向着有利于健康的方向发展.肝硬化患者疾病复发或病情加重时,往往采取内镜下药物止血或传统的气囊三腔管压迫止血,引起患者和家属再度紧张、恐惧等不良情绪[2],从而导致一系列的生理、病理反应,因此,开展心理舒适护理能减轻肝硬化患者的精神焦虑,同时使护理人员和患者及家属有更多的时间陪伴在患者身边,增强护士与肝硬化患者及家属之间的沟通与交流,通过心理支持与健康教育,鼓励患者和家属积极、主动参与,配合医疗护理过程.
1.2.2 知识指导 根据患者的年龄、文化、病情、理解能力和需求用通俗易懂的语言,向患者、家属讲解肝硬化疾病的相关知识,让其了解此病的病因、影响病情的因素、疾病治疗方法、避免诱发和加重疾病因素控制的途径和自我管理办法.住院期间,生活强化干预措施的实施有助于肝硬化患者的远期依从性,从而改善疾病预后.采取书面、卡片、墙报、多媒体形式,定期举办病友联谊活动,引导患者和家属正确对待疾病,提高肝硬化患者的治疗信心、自我保健和卫生防御能力.
1.2.3 饮食指导 饮食营养是改善肝功能的重要措施之一.指导患者合理饮食,以增强患者抗病能力,提高免疫功能.饮食宜清淡、少油、少食生冷,忌煎炸、刺激性食物,多食易消化、优质蛋白、高维生素、低脂肪、低糖食物,注意食品卫生,戒烟、戒酒.有效的饮食干预可以减少诱发肝硬化患者复发的诱因,从而预防并发症的发生.
1.2.4 服药指导 任何保肝药都有加重肝脏负担的副作用,如利尿剂可致水电解质紊乱,造成四肢无力、精神不振；大剂量应用利尿剂和镇静药物都可诱发肝昏迷等,因此,护士指导患者一定要遵照医嘱定时、定量服用药物,勿滥用保肝药物,不可随意加减药物剂量,以免加重肝脏负担.护士应适时进行干预,使患者掌握药物的名称、剂量、作用与不良反应,并提供书面材料、科室,及时解答患者和家属健康问题.对伴有消化道出血的患者,在服药时尽量碾成粉末或溶成水剂再服用,防止消化道再出血.有研究表明,强化健康教育护理干预后患者服药的依从性高于普通护理[3].
1.2.5 出院指导 出院前要因人而异,针对不同患者、不同病因进行不同指导,向患者和家属再次讲解肝硬化疾病相关知识,合并消化道及并发症的发病诱因、症状、体征,嘱患者按时服药、适当运动、注意休息、合理饮食、保持稳定情绪、定期门诊复诊.出院一周随访患者的生活起居、遵医行为.
评估两组患者的疾病知晓度、遵医行为、良好的生活方式（休息与活动、合理饮食、烟酒控制、正确服药、定期门诊诊疗）,住院天数和对护理工作的满意度.
1.3 观察指标
干预6月后,两组完成调查表（生活方式、疾病知识、服药情况、遵医行为、门诊复查）,每个项目5个内容,全部做到5分,大部分做到4分,部分做到3分,督导后做到2分,不能做到1分.满意度调查表：很满意5分,满意4分,较满意3分,一般2分,不满意1分. 1.4 统计学方法
数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两组患者疾病知晓度、生活方式、服药情况、遵医行为、定期复诊情况的比较
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实验组患者的疾病知晓度、生活方式、服药情况、遵医行为、定期复诊情况均显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表1）.
2.2 两组患者住院天数的比较
实验组的住院天数为（11.6±3.0） d,对照组为（12.1±2.4） d,实验组患者的住院天数短于对照组（t等于2.12,P等于0.035）.
2.3 两组满意度的比较
实验组患者对医生、护士工作满意度较对照组提高,（P<0.05）（表2）.
3.讨论
在加快医院科学发展的过程中,关键在于创新和实施和谐管理的路径和方法[4],应用现代优质护理模式对肝硬化患者进行健康教育,可以使护理人员对患者的基本情况有更全面细致的掌握,能够使各项治疗和护理服务工作更加准确地执行完成,使患者在住院治疗期间出现并发症的概率明显降低[5].健康教育的开展增强了护理人员工作的责任感[6],使护士工作的主动性显著提高,变被动护理服务为主动护理服务[7],将疾病的相关知识向患者和家属进行详细介绍,使患者能够更加自觉地采纳一些有意义的健康行为.通过护士日常工作中的干预和督导监控作用,增进患者的自我护理能力,从而达到缩短平均住院日及降低住院费用的目的[8],患者对护理服务工作满意度提高[9-10].
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肝硬化是一种常见的慢性消化系统疾病,病程长、反复发作且不可逆转.遵医行为不仅需要患者在住院期间遵行医嘱,更重要的是出院后是否能坚持门诊复查.有研究表明,有计划、系统的、连续的健康教育和自我管理指导,有助于提高肝硬化患者自我护理行为并改善其疾病控制能力,降低并发症的发生,提高生活质量[11].护士对给药风险的认识和行为直接影响患者的用药安全[12],回访可以及时发现患者存在的问题,了解患者不遵医的原因并给予有针对性的指导教育,使患者的健康生活方式、服药、饮食等遵医行为,对治疗的满意度
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（收稿日期：2013-05-29 本文编辑：许俊琴）
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