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穿透伤指各种致伤物穿透皮肤全层的损伤,一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔穿破的开放性损伤,可为盲管伤,也可为贯通伤.常致体腔内组织器官损伤.治疗应手术探查,尤其胸腹腔穿透伤,应查明体腔内组织或器官损伤情况,进行相应处理,然后清创处理伤口.小儿穿透伤虽不常见,但危害性远大于成人.
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临床表现
穿透伤的病理和临床表现,一方面取决于受伤机制,即穿透物的性质、大小和速度,例如,火器伤所致心脏穿透者>80%现场死亡,而刀刺伤约50%仍可到达医院；另一方面取决于损伤的部位、伤口的大小情况.
心脏穿透伤 临床上主要表现为失血性休克,甚至迅速死亡.心包裂口小或被周围组织（如心包外脂肪、肺等）或血块所堵塞,心脏出血可引起急性心包填塞,使心脏舒张受限,腔静脉回心血流受阻和心排出量减少.
腹部穿透伤 见于利器伤所致.
单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻,常见为局限性腹壁肿痛和压
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如果伤及内脏,则随着出血量的增加,脉搏又逐渐加快,变弱,血压也随之下降,最后出现休克.
恶心、呕吐：空腔脏器破裂,内出血均可刺激腹膜,引起反射性恶心、呕吐.细菌性腹膜炎发生后,呕吐是肠麻痹的表现,多为持续性.
腹胀：早期无明显腹胀,晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后,腹胀常明显.腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛,也可反射性引起肠麻痹,腹胀和腰痛等症状.
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外,其他腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征.压痛最明显处,往往是损伤脏器所在部位.
肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义,多表示空腔脏器破裂,气体进入腹腔形成膈下积气.伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音,这是因为脏器附近积存凝血块所致.
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肠鸣音减弱或消失：早期由于反射性肠蠕动受抑制,晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失.
胃肠道破裂损伤部位对脉搏、血压的影响
胃、十二指肠破裂：受化学性胃肠液的强烈刺激,早期出现脉率加快、血压下降等休克表现,但经过短时间后多可好转,随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化.
回肠、结肠破裂：由于肠内容物刺,激性较小,早期可无血压、脉搏改变.
现场急救
胸腹部创伤儿童的急救与其他肢体伤的急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在,并应迅速予以处理.
首先,保持呼吸道通畅,处理危及生命的情况 要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道功能障碍,清除呼吸道分泌物和异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显的外出血等立即威胁生命的情况时,应迅速予以处理.
其次,针对伤处处理,注意预防休克
包扎腹部伤口
当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎.
对有内脏脱出者,一般不可随便回纳以免污染腹腔.可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏,防止受压,外面再加以包扎.
@如果脱出的肠管有绞窄可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染.
脱出的内脏如有破裂,为防止内容物流出,可在肠破口处用钳子暂时钳闭,将钳子一并包扎在敷料内,随患儿送院.
休克发生前应积极预防休克 如冬保暖、夏防暑,保持伤员安静,止痛（未明确诊断前禁用吗啡等止痛剂）和补充液体,当休克发生后,必须快速输血、输液,以尽快恢复血容量,使血压回升.
在急救处理同时需注意：怀疑有内脏伤者,一律禁食,必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物.有尿潴留的儿童应导尿,并留置导尿管,观察每小时尿量.四肢如有骨折,在搬动前应初步固定.
急救处理后,在严密的观察下,尽快送医送院途中,要用衣物垫于膝后,使膝关节呈半屈状以减轻腹壁张力,减少痛苦.
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