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【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0279-01
当下人们生活水平的不断提高,许多老年人才会得的心血管疾病也开始向中年人甚至青年人漫延,应该引起我们高度重视,预防为主,
随着老龄化不断增长,老年性疾病越来越多,并且常见于体内各器官,其基本病理改变为动脉粥样硬化及细胞本身的各阶级退行性病变.心血管系统的老年性改变为全身老年性改变的主要根源,因此,在临床工作中,全面了解熟悉老年心血管病特点,对提高诊治水平具有重要意义.近年来本人一直从事老年病诊治,所以我们必须重视这个问题.
1.心血管系统的老年性改变.
老年人的心血管系统的改变主要有以下几个方面的特点：1）、周围血管阻力增加：心血管系统本身的老年性改变主要包括周围动脉硬化致血管腔狭窄变细,循环阻力增高.导致器官血流不畅灌注减少,产生较高的灌注压力.2）,心室顺应性减弱：由于年龄关系,加重了心肌粥样硬化,淀粉样沉淀和胶元变性,心室顺性减退,以致心排出量逐年减少.60岁以后冠脉血流量较年轻时约减少35%以上.3）、心脏瓣膜钙化：主动脉瓣钙化及二尖瓣环化,引起瓣膜关闭不全.彩超检查心脏时都可发现二尖瓣、三尖瓣等关闭不全,伴主动脉硬化动力学产生不利影响,加之现代人脂肪超标.血粘增加也对此产生影响.虽然近20年来由于阿斯匹林、波立维、华法林等使用以及中草药制剂在改善微循环抗凝等方面带来很大的治疗效果,血粘情况有所改善,但总体来讲诸多老年病仍有增无减.
高血压自考专科毕业写论文怎么写
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2.老年患者常常多种疾病并存
老年人的发病特点之一是多种疾病同时存在.稳定状态,对目前健康尚未构成威胁.一旦伤风感冒发热,则心血管疾病随即发病,互相产生不良影响.尤其是糖尿病、肺部疾病、高脂血证等多种疾病并存时,心血管系统的退变明显加重,而且临床表现复杂给诊治带来一定难度.
合并存在其他慢性疾病,除主要的心、肺、脑疾病以外,常合并肝、肾功能减退,消化道疾病、青光眼、白内障、前列腺增生等给治疗带来很大麻烦,严重影响预后.
3.心脏疾病种类很多,临床分类至关重要
对于老年心血管病患者的病因,大多数医生在诊治过程中,首先会考虑冠心病,但必须指出的是老年心脏病并非都是冠心病,而且老年也可患年轻人的常见病,甚至患一些罕见病.有些患者到60-70岁岁还患上凤湿性心脏瓣膜病,重症病毒性心肌炎、扩张肥厚型心肌病红斑狼疮等.在治疗过程中很难得到早期诊断.虽然近年来随着医疗条件的逐步改善,借助现代诊疗手段,大大提高了诊治能力,但早期的一些症状往往容易被忽视,以致延误治疗.
4.全面掌握心血管病临床表现不典型的特点.
与青年人相比较老年人患病病程长,发病缓慢,易隐匿,临床表现不典型等诸多特点.有些大叶性肺炎、支气管炎等一些重症感染,不发热、无咳嗽；有些患者仅表现为精神萎软、失水、反应迟钝、意识或消化功能障碍等.一些老年心血管疾病的患者有时临床也不典型,往往入院后才查出冠脉堵塞,心梗指标多项阳性、心电图等证实才被发现.有些患者血压已极高但仍然没任何症状,这种情况对老年人来讲是很危险的.尤其有较多的无痛性心肌缺血,无痛性急性心肌梗死（心梗）也显然较年青人多.特别是伴有糖尿病者并发无痛性心梗,更是屡见不鲜,容易因延误诊断而丧失最佳治疗时机.
5.老年人多种疾病恢复过程缓慢.
老年人发生急性病变后,受损组织的修复及器官功能恢复过程较年轻人缓慢是普遍规律.发生急性心肌梗死后,由于心血管基础情况较差,心梗后功能恢复常不理想.泵衰竭较多见,中、远期预后较差.如果情况不佳,消化不良、食欲减退排痰排便不畅及肺炎,静脉血栓、肺栓塞筹,这些附加情况和并发症常使病情进一步恶化.另外肺部感染使血氧分压更加降低.全身失水缺氧加重、痰血瘀阻常常发生肺栓塞甚至成为猝死诱因等等.
6.老年人的用药必须十分谨慎.
据资料统计：40岁前后的年轻人器官功能为100%,60岁时为70%,90岁时器官功能仅余40%,随着年龄增长器官功能开始急剧下降,这个基本情况有助于理介老年人的药代动力学特点.由于用药种类和剂量上的受限,对老年患者应强调综合调理,包括饮食、生活、心理等方面指导护理,都显得十分重要.有的患者全身有7-8种病,不加注意有的医生甚至会开10余种药,也不考虑老年人吸收和排泄情况,那是危险的.急则治标慢则治本.
对老年的高血压患者,降压目标应为达到重要器官的最佳灌注压,而不一定是正常血压.由于老年人同时存在多种疾病,在选用药物时,应具体分析高血压程度、类型、心率、起搏传导功能、肝、肾功能及糖、脂肪、尿酸代谢情况等,另外,也应兼顾用药方便,种类不多.服药次数少便于老年人自己操作.同时也要考虑费用不太高又能降压平稳、安全等因素.当然较麻烦一点的还是中药.目前有煎药机煎药省了很多时间.而且费用相对较低.中药有中药的特点,中医院的医生在结合现医学的同时,主张中、西联合治疗也收到较好疗效.
对缺血性心肌病,除切实了解各种抗心绞痛药的作用机理外,应熟知心衰,心肌肥厚,心脏瓣膜病变以及糖尿病、高血压等情况对冠状动脉灌注昀影响.
老年人心衰和心律失常可能相互影响,心律失常者的有1/3伴心衰,心衰者大约1/2伴心律失常.老年人对药物代谢,排泄功能减退,耐受量减低,因并存病而用药种类偏多,所以药物互相作用致不良反应概率也相应增加.医护人员在治疗过程中必须严密观察,悉心照料医治每一位患者.
7.老年人心血管病总体预后较差
从以上几点,可以看出老年心血管病患者预后较差.以急性心梗的住院情况来看,60岁以下的为8%,60-69岁约14%,70-79岁约18%,80-89岁约占40%,90岁以上的有70%左右.所以我们在临床工作,对于70岁以上的老年新入院患者即使不是心梗入院,有的慢支感染肺气肿,有的糖尿病肾病或者其他原因急诊入院,我们也通常会急查心梗三联,近年来阳性比例高达35%左右,所以我们对老年病分析诊治要有一个基本的判断.分析原因：有以下情况直得我们临床工作者高度重视.
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1）随着年龄增高而预期寿命减低.2）体内各主要器官功能减退,并存多种疾病.3）临床表现不典型,比如有些肺炎根本不发热,而且血象也不高,中性细胞和白细胞经常正常,再则就诊较晚.4）再梗及多次心梗病例较多,有并发症者多.临床所见直接死因中,除心律失常及泵衰竭外、感染、糖代谢紊乱、肾功能衰竭、脑血管意外等也较多见.因此,要求我们在医疗工作及临床诊治中不可单纯着眼于心血管病,必须具备更广泛的知识技能,采取多方面的防范措旎,才能及时察觉患者可能出现的各种情况,给予恰当的处理.
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