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【摘 要 】 如果说医德的内驱力是医德自律,那么外促力则是医德监管机制.医德他律以其特有的约束、监督、调节和激励等功能,形成外部推动力,促使医务人员逐步增强医德情感,坚定医德信念,磨练医德意志,培养医德习惯,实现由他律向自律转化,即把医德规范变为个体的自觉行动.笔者从医德修养出现的新难题、新挑战,来阐述加强医务人员医德修养,必须强调自律与他律相结合.
【关 键 词 】 医德医风；自律；监管
医德是医务人员技术水平,服务质量与医疗质量的一个综合反映和评价的重要标志.随着医疗卫生体制改革的不断深化,人们的伦理观和价值取向产生了新的变化；医疗卫生事业改革的不断深入,医务人员医德修养出现了新的难题；医学科学技术日新月异的进步,使现行的医学道德观念面临着诸多挑战.医德医风建设经过多年的探索和实践,已取得了明显成效,但行业不正之风,以医谋私的现象仍时有发生,爱心缺乏、情感缺乏、责任缺乏的现象有时还比较突出.这就需要向在加强以法治医的同时大力加强以德治医,不断提高医务人员医德修养水平,培养医务人员医德自律意识,引导医务人员自觉接受医德监管,促进医院两个文明建设,推动医院可持续发展.
1.医疗市场竞争所面临的医德问题
近年来,一些医疗单位和个人放松了医学道德建设和自我自律行为,出现了一些不道德行为.一方面是国家法律法规的不健全,医学道德制约机制缺失,监管机制滞后于市场经济发展,使规范的个体自律行为常常失去调控；另一方面是医务人员本身的医德自律意识滑坡,自律个体在一定程度的失控,使尚未健全的他律监管机制受到削弱.常见表现如下：
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1.1 个人攀比心理失衡,松懈了自律,我行我素,悖离了“防病治病,实行人道主义,全心全意为人民健康服务”的准则,荒芜了医德绿洲.
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1.2 个人自知要遵循医德规范,但经不起周围环境某些利益的诱惑与影响,潜移默化地被“你行我放”、“彼此彼此"、“法不责众”观念所同化,逐渐放弃了应承担的医德责任,暗淡了自律行为.
1.3 只强调自我,以求洁身自好,而对那些违背医德的人和事采取明哲保身,少说为佳的态度,阻碍了本应提高的医德境界.
1.4 苦苦徘徊于“两难选择"中,既为那些有悖于医德的现象痛心疾首,又“同流合污",强化了群体负效应.
医德个体是一种主体现象,而外部他律监管是由医德规范的约束、监督、调节和激励等功能而产生的客观现象；医德作为调节医务人员行为规范的总和,实现其调节功能,需要激发医务人员发自内心的医德需求,即医德行为表现不在于外力的强制,而在于自身的自觉自省；医德他律以其特有的约束、监督、调节和激励等功能,形成外部推动力,促使医务人员逐步增强医德情感,坚定医德信念,磨练医德意志,培养医德习惯,实现由他律向自律转化,即把医德规范变为个体的自觉行动.
2.医学道德对医疗市场竞争的调控作用.
2.1 医学道德的调控作用是无形的潜移默化的,在潜移默化中发挥巨大的精神力量,它可以促进医务人员道德责任感,忠实履行救死扶伤的人道主义义务.医学道德不仅推动了医学的发展,也促进了医德本身的进步.可见医学道德在医学事业发展中起着非常重要的调控作用.
2.2 在发展市场经济的今天,医疗单位在改革发展的同时,要建立适应市场经济条件下的新的医学道德体系.改革开放以来,国家制定和颁布了各种法律法规,对医疗行业的发展奠定了基础.同时,医疗事业发展,特别是公立医院体制改革更需要法律的支持,也需要道德的维系.医疗实践证明,规范医务人员的思想和行为,不仅需要法律的制约,也需要医学道德的教育和熏陶.
2.3 良好的政策导向以及监控机制的成功实施离不开正确有效的道德调控.治理医疗行业不正之风,推进权力运行监控机制建设是净化医疗行业环境,改变不良医德医风和不良秩序的一项重要举措.
3.新形势下医德修养需要医德自律和医德监管机制相结合
医德学术论文的撰写
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医德的实践既取决于医德自律,按照社会与伦理道德自控,使之符合医德规范；同时也离不开医德他律,对医务人员良好行为的赞誉、不道德行为的舆论谴责、健全法规的约束等.如果说医德的内驱力是医德自律,那么外促力则是医德监管机制.医德自律受制于医德他律而得到强化、纠正,故二者间是相互联系、相互制约的关系.为适应新形势需要,发挥医德自律与医德监管的协同作用,真正实现以法治医、以德治医,提升医务人员医德修养,应强调医德自律与医德监管相结合.
3.1 加强医德素质的培养,使医德医风建设战略化.随着医疗卫生体制改革的不断深化,势必会促进医务人员医德观念的更新,医务人员要跟上改革开放的步伐,适应日益变化了的新形势,就必须积极投身于医疗卫生改革的实践,并在实践中不断加强医德修养,为此,广大医务人员要自觉树立医德修养的价值观、实践观、自律观、他律观,学会用义务论、美德论、公益论和价值论的观点正确处理医学实践中个人利益与社会利益、眼前利益与长远利益、局部利益与整体利益的关系,为人民群众服务、为医学科学事业服务. 在加强医务人员的职业道德教育, 树立正确的价值观、人生观和道德观的过程中, 必须同时注重医务人员的业务素质培养, 强化基础知识、基本技能、基本理论和科研能力的培训, 医学论文写作和外语水平,
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医德教育要做到经常性、及时性、灵活性和针对性.通过教育使每一个医务人员在工作中自觉提升道德修养,做到重视医德,讲究医风.一是以强化思想政治教育为切入点,经常性地开展思想政治教育是搞好医德医风建设的基础；二是以强化医德责任教育为支撑点,医德责任教育是医院管理者的一项责无旁贷的任务.三是以强化职业道德教育为突破口,良好的医德医风行为是建立在良好的职业道德基础之上的,要重视教育.
3.2 健全卫生法规管理机制,使医德医风建设法制化.医德医风建设对卫生政策的参与效应,体现了卫生政策本身对医德的选择.而卫生政策本质上又是控制医学技术和资源使用最优化的决策,它是在分析与权衡各种人际关系及其利益后,为维护大多数人利益所作出的选择,从而使社会公众普遍受益于医学技术和资源,使社会不同的人际关系(包括医务人员)处于协调和谐的状态.然而现实生活中不同人群所享用的医学技术和资源有着不同程度的差异,使卫生决策对医德选择又面临着各种复杂的矛盾与冲突.
为消除和转化这种由于医德伦理和医德实践、医德整体和医德个体、医德供给和医德需求、医德趋向和医德传统等诸因素发生背离而产生的矛盾与冲突,其中一个重要措施就是介入法规管理机制.法规管理机制的健全介入既保证了卫生决策的必行性,又保证了卫生决策选择与医德选择的统一性,同时也将医德医风建设推向崭新的高度.这就是我们目前已深省的法制化、制度化、规范化管理意识.而更重要的是在勇于实践的过程中,不断地、尽快地健全和完善法规管理机制.
3.3 完善医德监督约束机制,使医德医风建设长效化.建立监督约束机制是提高医德修养的有效方法.一是宏观的监督约束,让权威管理机构对参与和决策的道德问题、道德理论、道德论证进行是非分明的仲裁；二是微观的监督约束,让监督机构(包括纪检、审计、物价等部门)对医院管理人员、医务人员进行长期的、衡定的医德监督.这种监督包括我们卫生部门本身的内部监督约束和社会的外部监督约束,一经发现悖离医德的行为,予以制约.
如目前推进的权力运行监控机制建设是加强和改进机关作风效能、纠正群众反映强烈的医药购销和医疗服务中不正之风以及促进医院管理从经验性管理向制度性管理转变的重要举措.通过研究把握权力运行的特点规律,分析查找防控手段的薄弱环节,持续改进、完善创新、形成特色,确保监控机制做得到、行得通、管得住.在实施过程中,要把强化监督检查贯穿于权力运行监控机制建设的各个方面和各个环节,建立失职追究制与考核评价制.特别是纪检监察部门要加强监督和检查,对不认真梳理权力事项、不科学制订流程制度、不落实防控措施、不按规范履行职责、超越或滥用职权、权力“体外循环”规避监督等行为,严肃追究相关部门和岗位人员责任.
3.4 利用现代信息技术,使医德医风建设规范化.通过完善医院信息化管理,从源头纠正医务人员不正之风.一是利用信息化技术,规范医疗收费,实现药品和诊疗费用的自动计价；实现全院人、财、物管理自动化；实现全院收入、支出的准确管理.可以做到医院账目清晰,方便管理,同时也杜绝了乱收费的现象.二是通过微机查询,患者能看到用药清单,加强患者监督能力,从根本上杜绝了乱收费,所以要求医护人员对诊疗行为中的风险因素进行实时的跟踪监测,并进行调整.三是运用合理用药软件、防“统方”软件、医德档案管理软件,包括电子病历、临床路径在内的医院信息技术,用信息化来指导医生合理制订诊疗行为,规范医疗服务,随时改进医疗质量,保障医疗安全,推进管理、诊疗、护理、检验检查以及服务的科学化、标准化、规范化.建立以电子病历为核心的医院信息系统,有利于提高医疗工作效率,改善服务,降低成本,强化各项管理,是实现现代化医疗管理的重要基础,是探索和改进医疗行业不正之风的有效手段.
总之,医德自律和医德他律具有双向意义.医务人员作为医德活动的主体与客体的统一,其医德活动的过程,则是主体与客体相互作用的过程.因此,医务人员要达到高尚的医德境界,不仅要重视激发医德自律作用,不断提高医德认识,而且要善于主动接受医德他律的调控和监督.这种相互制约、互为因果关系的良性转化,是形成个体良好医德品质和整体优化医德医风的桥梁.孔子曰：吾每日三省吾身.当然,有时自省的力量是不足的,更需要有外部环境的约束.要自觉地接受外界的监督,要有则改之,无则加勉.通过内外兼修,提高自身拒腐防变的能力,从源头上有效地预防腐败现象的滋生.
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