该文是临床医学专业病历论文范文，主要论述了病历类有关函授毕业论文,与医院住院流程再造中的电子病历应用相关论文范例，适合病历及电子及信息管理方面的的大学硕士和本科毕业论文以及病历相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要 ：电子病历作为近年来各大医院进行信息化改革所引进的最成功的措施之一,正被各医院越来越多的进行应用,它的实施为规范诊疗行为,提高服务质量,为临床决策提供依据等方面发挥了积极的作用.本文试就在医院住院流程再造中的电子病历应用问题展开论述和分析.
关 键 词 ：电子病历；住院；措施；分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)09-0481-01
随着我国目前针对医疗卫生体系的整改幅度的不断加大,各大医院面临的压力也与日俱增,究竟如何才能营造出一个在医术、经营、管理、服务、收费等各方面都能让病人和社会都满意的医疗环境,成为当前医院在发展过程中需要共同面对的一个问题.
1.传统住院流程中存在的问题
在传统的住院历程当中,我们的患者往往在办理住院手续时需要提供个人信息资料,在护士站还要复印个人信息,然后在等待分配床位,领取医疗用品,等待主治医师等等情况,极大的浪费了患者的时间,使得工作效率低下的问题暴露无遗,而且我们的医生在手写病历时少写、补写、漏写、不能在规定时间内完成的情况也时有发生,这样不仅不能保证病历的及时、准确性,而且加大了医生的工作量,使得我们医生的任务异常繁重.
2.电子病历的特点和推广电子病历的意义
通过信息平台的操作,我们能够将分散在不同系统的病人信息有效的整合和利用起来,形成以患者为核心的强大信息库,随时调阅和访问.同时,电子病历的推广还能够有助于利用卫生资源,优化卫生服务模式,提升整体服务水平.同时,电子病历还具有以下几个特点：
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2.1 病历书写高效规范:医生在书写病历时均有模版提高参考,并有关 键 词 的提示,书写病历时可快速调入,并为医生提供辅助医疗方案,为决定最终的治疗方案提供了参考价值,这样的录入方式极大的提高了病历书写的效率.
2.2 实现了对病历内容复制的限制:只有同一个病人的病历内容可以进行复印,患者之间则不能互相进行复印,而且也不能与其他无关的外部文件进行复印,这些保障措施就从根本上解决了病历过度复印的问题.
2.3 提供多层面的安全技术保障:电子病历在经医生签名确认之后便无法再进行修改和删除,只有上级医师留有修改和删除的权利,并保有痕迹,同时对病历的操作均有日志记录,这样就保证了电子病历不会被随意篡,保证了病历的安全和完整性.
2.4 程监控,降低医疗风险:通过对电子病历的全面实时监控和质量监督管理,能较好的解决病历记录内容遗漏和记录不准确的问题,做到及时发现问题,及时解决问题,规范医务人员的医疗行为,降低了医疗风险.
2.5 优化了服务流程:通过电子病历的实施,可以有效协调医院各方面的资源,可将挂号、就诊、住院、安排治疗和手术方案等一系列程序化的工作一站式的解决,进一步优化诊疗流程,节省患者时间,减少不必要的奔波.
2.6 规范了用药行为:医生可以通过电子病历系统中的智能决策支持功能,了解配伍禁忌,更加合理的制定治疗方案,保证了临床用药的及时、安全、合理.
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2.7 方便了数据统计:电子系统病历能及时的为医疗数据的分析和医疗保险费用的审核等方面提供技术支持,为上级部门和领导提供决策上的数据支持,也能为科研、教学等方面提供数据.
3.电子病历在现实中依然存在的一些问题
3.1 用过程中出现病历文件损坏和丢失的现象:造成这种情况出现的原因可能有两种情况：一是医生没有按照规定程序正常的关机操作,造成文件没有保存.二是有可能多位医生同时对文件进行操作造成的.这时要按照正常要求重启电脑,通过病历的备份实现对病历的重建.
3.2 病历书写变慢:病历一般按照病人信息的不同分类存放,同一个患者的所有病历要放在同一个文件下,当患者病历过多（100个作业）,就可能会出现病历书写变慢的现象.
3.3 局部过度复印的现象仍存在:电子病历在减小了医生工作量的同时,也带来了同一患者病历出现雷同部分的现象,比如首次上级医师查房和首次病程记录相同的情况.、
3.4 不能提供与病情相关的影像、图片资料:目前的电子病历还不具备同时能够浏览病历中的比如X光影像、CT影像等资料的功能.
4.针对电子病历出现的诸多问题的相对解决措施
4.1 要在各相关子系统以实施的情况下建立病历&
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4.2 建立结构化病历:患者信息因人而异,也存在着医生描述的随意和口语化问题,因此要想使电子病历系统实现对患者信息的采集、存储和加工,发挥其真正作用,就必须首先解决病历信息管理混乱的状态,医院再依据《病历书写基本规范》和《电子病历系统功能规范》等的规定,对患者信息进行优化处理,从而实现病历信息的整合和规范化.
4.3 要采用专用的编辑器:患者的信息牵扯到定位不明确、汉字编码的特殊性等问题,可能会造成很多患者的信息无法正常读取和生成等现象的出现,这时我们就需要用到病历编辑器,它是由所有临床医生直接录入的能够全面体现所有信息的一种工具,有效解决了患者信息记录难的这一问题.
4.4 要按照标准的模版程序来进行:电子病历不允许复制患者的信息,但限于不同科室对病历的要求不同,有很多病历具有极高的学术价值和临床借鉴意义,因此根据各科室的专业特点来建立不同的各种专科模版就成为了一项紧迫的各种,有了丰富的专科模版后,既能有效规范病历的书写,又能提高书写的效率.
4.5 建立完善的培训机制:在电子病历试行之初.我们的医护人员对其认识有限,操作不熟练,这都可以理解,这时我们就需要加强对我们的医护人员就这方面的培训工作,考虑到这项工作牵扯面广,人员复杂,以及周期较长的现实问题,我们从开始就要做好打持久战的准备,制定长期的、严密的培训计划,并严格的落实下去,不能成为空谈,切实使我们的医护人员认识到这项工作的重要性.
5.结语
医疗电子病历的产生、应用和推广,是我国进行医疗改革进程中的各项措施中的一个缩影和典型代表,它的深入贯彻和执行是一个相对来讲很漫长的过程,这需要我们给予时间和耐心,同时转变我们医务人员的思想认识,也许在这个过程当中会遇到挫折,会遇到困难,但相信机遇和挑战是并存的,我们应该满怀信心的支持并大力推广电子病历在临床上的使用,为深化医疗改革和促进国民健康工作不懈努力.
参考文献
[1] 王炳胜.电子病历应用效果评价标准初探[J].中国医院管理,2010(05)
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[2] 李英.前电子病历的应用问题[J].医院管理手册,2009(08)
[3] 邓卓翔.电子病历的临床应用[J].西部医学,2010(11)
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