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[摘 要 ] 本文介绍了现阶段我市农村基层医院中传染病流行情况,以及基层医院使用国家疫情直报系统的现况,阐明了基层医院网络直报中存在的若干问题,提出了较为切合实际的改进疫情直报工作体制的建议.
[关 键 词 ] 传染病；网络直报；疫情管理
[中图分类号]R18 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-137-02
在农村基层医院中,各种传染病的发病率仍然较高,对各种急慢性传染病疫情进行监测和流行病学分析,进而采取控制手段,才能将传染病发病率控制在一定水平,控制和消灭传染病的暴发与流行.经过了SARS低强度的流行之后,为了及时准确地进行疫情报告,我国自2004年1月1日起,正式启动了以传染病个案报告为基础的网络直报系统,各基层医院对传染病报告进行实时疫情报告.
1.农村传染病网络直报系统的作用
1.1 提高了传染病疫情应急能力
众所周知,传染病要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗.原来法定传染病通过邮寄报告,一般需要3~4 d才能报到市疾病预防控制中心,使传染病的“四早”难以实现.所有法定传染病通过国家疾病信息报告系统开展报告工作,可以大大提高农村的传染病管理工作水平,提高突发公共卫生事件和重点传染病的快速反应能力.而网络直报模式,能够为传染病疫情报告的时效建立技术平台,基本上保证传染病发病信息实时传送到市疾控中心.
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当基层医疗单位的疫情管理人员发现疫情后,立即通过医疗单位实施网络直报；市疾病预防控制中心通过对传染病网络直报的审核与分析,快速反应,立即上报卫生局,迅速启动相关应急预案,及时开展流行病学调查,实施消毒、隔离和预防性服务措施,同时开展健康教育,从而迅速控制疫情的蔓延和扩散.
1.2 对基层传染病疫情报告队伍建设具有推动作用
只有不断提高基层传染病疫情报告队伍的业务素质和水平,提高突发疫情快速反应能力,不断加强业务培训和专业知识教育,才能与现有的传染病疫情报告网络体系相匹配.要达到这个目的,财政和卫生部门必须加大对基层疾病控制的投入,镇、村二级机构也必须加强传染病疫情报告管理体系的建设力度,保证业务培训质量和报告人员素质,保证传染病疫情报告责任人的工作积极性,稳定疫情报告人员队伍.
1.3 对结核病发现、报告和追踪管理工作起到了技术保障作用
国家DOTS项目已经全面展开,但随着流动人口不断增加、结核耐药菌的出现、农村经济状况一定程度落后等现实情况,肺结核的发现和治管工作仍存在困难.农村结核病病人中,中断治疗和流失现象较为严重,群众中结核病防治知识水平不高,结防工作底子较薄.积极发挥结核病人网络搜索功能,实施免费归口治疗和督导管理,直报系统在DOTS项目中起了至关重要的作用.基层医疗单位发现病人或疑似病人,立即进行直报,将病人转诊至市结防所,若规定时间内没有到诊,市疾控中心反馈至病人所辖医疗单位进行追踪,确保病人在7 d内转诊到结防所诊治.
通过3年多的运行,传染病报告质量有了较大的提高,但也存在着不少
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2.目前运行直报系统发现的问题
2.1 医疗机构的问题
2.1.1 领导重视不够,意识陈旧基层医院部分领导注意力集中在业务和经济效益上,对传染病控制的特殊性认识不足,不能正确看待网络直报这一新生事物,人员安排不尽合理.
2.1.2 设备欠缺基层医疗机构中传染病报告及管理大部分没有专用电脑,在预防保健科电脑中同时合用了其他系统,如计免系统、出生证系统等,系统的稳定性不高.
2.1.3 多数医疗机构只有1名直报人员按照要求,基层医疗机构的直报人名单是2人,但多数医疗机构只有1名会操作的直报人员,这1人基本上都兼了其他工作.有时需要进行直报时,直报人员正在进行其他外勤工作或者休息,不能及时进行报告.
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2.2 直报人员存在的问题
2.2.1 一些乡镇医院的直报人员对传染病报告的重要性认识不够,法制意识淡薄,直报系统中,个别单位填写不慎重,在正式的直报网上填写鼠疫、SARS等甲类或按甲类管理的传染病报告卡,应该知道乡镇医院没有这样的诊断权限,随意盲目填写,给上级疾控部门造成了许多的麻烦和被动.
2.2.2 部分基层医院网络直报人员不懂业务,缺乏责任心.对于临床医生填写的卡片不进行核准即录入系统.有的还将疑似病人当作确诊病人录入,改变诊断后不进行更正报告.
2.2.3 体制问题：①传染病的网络直报,很多工作需要乡村医生的配合.当前的实际情况是,乡村医生的地位尚不明确,有关报酬和劳动保障没有得到很好落实,乡村医生工作积极性不高,对于传染病的网络直报存在明显的负面作用.②直报人员承担的农村基本卫生服务项目繁多,要同时负责多项工作,互相牵扯了时间和精力.当前对于农村卫生工作的要求越来越高,各项工作进一步细化实化,防保人员负责事务头绪繁多,不能保证时时都有进行直报的环境和设施.③由于目前村级医疗机构还没有实施传染病网络直报体系,乡村医生一旦发生传染病疫情,要通过所辖上级医疗机构实施网络直报,在具体运作中可能因通信、工作责任心等因素造成疫情报告的延迟,从而造成疫情漏报、迟报现象.
3.建议
理顺基层单位体制,尽快确定乡村医生地位,落实相关劳动报酬与劳动保障.加强直报管理,增加监督频次,及时发现工作中出现的问题并设法解决.增强法制意识,整顿直报人员队伍,对于违反传染病法的行为(瞒报、漏报、迟报、谎报、不报)进行处罚.正确设置岗位,应安排2~3名高素质、懂电脑的人员从事直报工作.加强直报人员的业务培训,提高疫情报告质量.加大投入,保证基层医疗单位直报设施和经费.
（收稿日期：2007-08-09）
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