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生活质量方面有关本科毕业医学论文,关于多学科协作指导下的肿瘤学生培养模式的相关在职研究生毕业论文范文
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（解放军总医院肿瘤综合治疗科北京100853）
摘 要 ：肿瘤学研究生教育发展滞后影响我国肿瘤学学科发展,急需改革和完善.在多学科协作指导下的肿瘤学研究生培养模式,符合肿瘤综合治疗的基本原则及肿瘤学发展趋势,有助于提高肿瘤学研究生教育质量,促进肿瘤学学科发展.
关 键 词 :研究生培养；多学科协作组；肿瘤学教学Abstract：Postgraduate education of oncology need to change and improve, due to its slow development affecting progress of the disciplines of oncology in our country. A cultivation mode of oncology postgraduate guided by multidisciplinary team is in accordance with multimodality therapy principal and developing trend, which can help to raise the quality of postgraduate education of oncology and promote development of oncology.
Key words：cultivation of postgraduate,multidisciplinary team,oncology education
中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-032-02 恶性肿瘤是全球范围内严重威胁人类健康和生命的一类疾病.近半个世纪以来,随着肿瘤患者的数量的倍增,肿瘤学学科迅速发展.自上世纪80年代末,我国大型综合医院开始建立肿瘤科至今,短短20年,全国约90%以上的三甲医院均已设立了肿瘤科［1］.且肿瘤学的发展日新月异,治疗新药物、新手段层出不穷,已逐步形成了包括手术、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗、中医药治疗、介入微创治疗以及姑息治疗等多种手段配合的综合治疗模式.然而,我国肿瘤学的现状与欧美发达国家仍有相当差距,表现为：治疗方案不规范、治疗水平各地各级医院不均衡、缺乏前瞻性创新性研究.其主要原因在于肿瘤学教育发展滞后,导致相当一部分肿瘤科医师专业基础差,且多数为半路出家；其次高层次的学历教育模式死板,不能满足学科迅速发展带来的知识更新的要求.因此如何改进肿瘤学研究生教育模式,造就高质量的肿瘤学专业人才,是促进我国肿瘤学学科发展的重要环节.
1肿瘤学研究生教育现状
首先作为二级学科,在多数医学高等院校并未设立肿瘤学教学专职机构［2］,临床医学本科生仅能从内外科各系统章节中,粗浅的了解肿瘤学诊疗知识；即便是研究生课程设置上,目前为止尚缺乏规范统一的教材,多数课程由授课老师自选教材或自制课件,这导致肿瘤学研究生教育缺乏规范性、统一性,容易引致地区教学水平不均衡.其次,教学缺乏知识的跨学科综合性.传统肿瘤学的教学大纲仅涵盖了外科学、内科学、放疗学、病理学以及影像学等学科知识；随着肿瘤治疗的理念、局部治疗方式、药物种类、治疗策略迅速发展,不仅各学科发展迅速,且衍生出不少肿瘤治疗相关新兴学科,如生物免疫治疗学、介入医学、核医学、激光学等等,因此现有教学大纲过于陈旧,已不能满足日新月异的学科发展需要.另外,研究生生源缺乏专业性且水平不均衡也是当前肿瘤学教学中的主要问题.目前,各大医学院接收的肿瘤学硕士研究生主要来源于医学本科应届毕业生和其他专业有一定工作经验的住院医师或主治医师.以我院肿瘤内科为例,2002年至2009年间共招收硕士研究生24人,其中12人为应届本科毕业生,占总人数一半,而另外有工作经验的研究生中,从事肿瘤学专业仅2人,其余生源既往从事工作包括：大内科、检验医学、基层连队卫生队、干部保健等等.对于应届毕业生和非肿瘤专业研究生来说,肿瘤学较为陌生,仅3年的学习时间,既要完成肿瘤学基础理论和临床实践的学习,又要完成科研课题的任务,因此,迫切需要一套系统、全面、规范的教学方法.
2多学科协作指导肿瘤学研究生教学的实施方法
2.1综合治疗概念及多学科协作组
所谓恶性肿瘤的综合治疗,是根据患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围（病理分期）,结合细胞生物学改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,取得最好的治疗效果、延长生存期,同时最大限度地改善患者生活质量.这是肿瘤治疗的基本原则,它强调了在治疗过程中,要注重局部与全身并重、分期治疗、个体化治疗、生存率与生活质量并重、注重循证医学等特征.这一概念涉及了多个学科的参与；所谓合理性与计划性,就是强调要通过制定决策前的多学科评估、讨论合理安排患者的治疗策略,以最大限度的延长生存及改善生活质量［3］.多学科协作的治疗模式是目前国际公认的肿瘤治疗模式,多项国外研究表明该模式的应用可为食管癌、结直肠癌和乳腺癌等肿瘤患者提供更合理的治疗和改善预后［4-6］.在欧美部分医学发达国家,已有法律规定肿瘤患者的治疗方案应由以肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科医师为主体的多学科协作团队共同制定.尽管我国的多学科协作组起步稍晚,但在多家肿瘤专科医院及三甲医院的肿瘤科已将这种诊疗模式应用于临床实践,并取得了一定成绩.
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2.2多学科协作应用于肿瘤学研究生临床教学的必要性
为使广大肿瘤学研究生、未来肿瘤学学科的人才充分了解综合治疗原则,让多学科协作的诊疗意识根深蒂固,避免输出“头痛医头、脚痛医脚”的医师,将多学科协作应用于肿瘤学研究生的临床教学有其深远意义.不仅在教学中深化及形象化综合治疗理念,又能同时传授全方位多学科的前沿知识,更能培养学生的协作与配合能力,有助于提高肿瘤学研究生的综合素质.
2.3具体实施方法
首先应该编写规范的肿瘤学研究生教材,内容应该包含：各系统肿瘤的综合治疗原则、各学科诊疗的基本理论知识以及前沿知识、和多学科综合治疗的病例分析与解析等内容.以便学生从概念-理论-实践循
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其次,将传统授课模式改革为以问题为导向的教学方法,该方法是目前医学院、商学院以及工程学院较为流行的教学方法.早在2004年,Abacioglu等人就将基于问题的多学科临床癌症管理课程引入到本科生教学中并取得较好的成效［7］.它一改过去“以教师为主体、以讲课为中心”的教学模式,更改为“以学生为主体、以问题为中心”.每次课程以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治相关问题进行研究学习；并可采用相似的方法进行考核.该教学方法可以充分调动学生的主动性和积极性,提高学生对多学科知识的理解与联系,进一步提高学生综合素质.
另外,将教学融入常规临床诊疗过程.设置临床多学科病例讨论观摩课,鼓励研究生积极参与临床实践,在观摩课中学习肿瘤诊疗方案的制定方法、多学科协作的模式以及各学科的前沿知识.以我院大肠癌协作组为例,每周例行多学科查房一次,病例为协作组各科室初治或需要调整治疗方案的大肠癌患者.大肠癌协作组1年查房病例约1200人次,对于肿瘤学研究生来说,仅观摩多学科查房即可学习肿外科诊疗、内科诊疗、放射肿瘤学、病理学等多专业的知识与进展,并能与临床实践结合,可谓一举多得.当然科研意识的培养以及教师知识的自我更新、人文涵养的修炼等等也是不容忽视的.
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