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现多种并发症,并告知“可能要根据手术所见及病理诊断结果改变术式”.手术上午8时开始,由于甲状腺周围组织粘连严重,手术操作较为困难,至下午近3时方结束,但病人术中情况平稳.回病房后,病人情况亦良好,血压稳定,与手术医生交谈自如,发音清晰.

病人回病房后约1小时,护士遵医嘱给病人做青霉素皮试.1分钟后,病人突然尖叫,四肢抽搐,医生即赶到病房,此时病人已呼吸、心跳停止,即予心肺脑复苏抢救,终无效而死亡.

病人死亡后,家属认为手术时间过长不能解释,死亡直接原因为“手术失败”,并对抢救措施是否及时、正确提出疑问,申请医疗事故鉴定,但拒绝尸检.医院立即报请当地卫生行政部门,指定专家共同进行调查,封存了所有有关的治疗用具及药品,对因忙于抢救未及记录的抢救过程,让当事的医务人员实事求是地补记在案.为尊重家属的意见,进一步弄清病人死亡的性质,医院反复动员家属进行尸检,仍遭拒绝.此例后经当地市、省两级医疗事故鉴定委员会鉴定,认为不属于医疗事故,死亡的直接原因为青霉素速发超敏反应所致的喉痉挛、急性喉梗阻、窒息及过敏性休克.青霉素速发超敏反应的结果都相当险恶,是目前医疗技术水平所难以预测和防范的.

在这篇案例分析中,医学专家和法学专家都认为,本例如有尸检验证,对死亡的判定依据将更加充分,但家属坚决拒绝,影响进一步认定死亡原因的责任在家属.尸检,是目前判定死亡原因的最客观的手段,尸检的目的并不是为医院找开脱,如我们在前面讲到的安痛定过敏致死一例,就是因为家属同意尸检,才明确了事故的直接责任者.在临床上常常有许多“怪病”,令医务人员困惑,甚至直到病人死亡也不能明确诊断,就像前面提到的大量咯痰的细支气管肺泡癌、误诊为胰腺癌的十二指肠溃疡出血病人等等,皆因尸检明确了诊断.

从某种意义上讲,尸检是对医生诊断治疗工作的全盘鉴定或者说是“终审裁决”.尽管病人已经死亡,但通过尸检获得的资料是十分宝贵的,它可增加医生对该病的认识,减少今后的误诊误治.所以说,病人家属支持尸检,也是一条协助医生走出“误区”的路.

走出“误区”的路有千万条,不仅要靠医务人员的探索和努力,更要靠全社会的努力,靠全社会的支持和理解.

[本文根据作者所著《撩开误诊的面纱》(长征出版社出)第一章整理,文中若干数据除说明外,均来源自作者所在《临床误诊误治》杂志,特致感谢!文中除专家外,所配照片与内容无内在联系]

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