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由于输卵管性不孕治疗难度大、治疗时间长,加之病人因经济、时间、信心不足等因素难以坚持,随访不易,治疗效果统计困难,因此,我们对过去5年来具有完整资料的47例输卵管性不孕治疗获孕的患者进行了回顾性总结,现报告如下.
1.一般资料
1.1病史资料
47例,均为本院性医学科病人,系单纯输卵管性不孕,其配偶生殖功能正常,经治疗后已受孕.年龄：最大38岁,最小22岁,平均27.9岁.职业：工人20例,农民11例,个体7例,服务行业4例,无业3例,教师2例.文化程度：小学12例,中学28例,大专及以上7例.结婚或同居时间：最长17年,最短2年,平均4.6年.不孕时间：最长9年,最短2年,平均2.8年.
初婚40例（初恋26例）,再婚7例.原发不孕者9例,继发不孕38例.继发不孕中G1、G2、G3、G4、G5者分别为13、12、6、5、2例；P0、P1、P2、P3者分别为33、3、1、1例.人流55人次,引产6人次,药流、自流和顺产分别为9、8、7人次.47例病人就诊前曾经有2～4个性伙伴者21人.在非意愿妊娠的情况下,有31例从未采取过避孕措施,16例采取避孕措施的患者有11例是终止妊娠1～3次后才开始避孕.初婚40例中,婚前曾怀孕23例（13例是与未婚夫受孕）；婚后妊娠10例.再婚者7例中,与前夫妊娠5例.
既往病史中,有盆腔炎病史14例,痛经史（子宫内膜异位症）11例,宫外孕手术和非淋菌性宫颈炎（尿道炎）各5例,淋病和慢性宫颈炎各4例,泌尿系感染和尖锐湿疣各2例,生殖器疱疹、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、子宫粘连及其手术者各1例.
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1.2检查结果
47例病人,就诊时有慢性盆腔炎10例,滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非淋菌性宫颈炎各2例,生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病各1例,经相应的治疗处理,痊愈后全部经输卵管通畅性检查[1],其中HSG（40%碘化油）35例,HyCoSy（2%双氧水）和腹腔镜各6例.输卵管不通25例,其中双侧18例（伴积水11例）,单侧7例（左侧3例,右侧4例）；输卵管通而不畅24例,其中双侧21例（伴积水5例）,单侧3例（左侧2例,右侧1例）.
2.治疗方法
2.1宫腔注射治疗
47例患者,均采取宫腔注射治疗.具体方法按输卵管通液试验[1]操作进行,药用胎盘组织液2ml+地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠注射液20ml.考虑病人在治疗过程中应充分把握受孕机会,故选择在月经干净3～4天进行.每个月经周期1次,一般1～4次,平均1.7次.
2.2微波理疗
22例采用格兰德医用设备(天津)有限公司生产的TJGW-92C多功能微波治疗仪行下腹部微波理疗；功率设定为12W,每侧时间20min,每天1次,10次为1个疗程,共1～3个疗程（平均2个疗程）.考虑治疗过程中病人有妊娠的可能,所以,微波理疗选择在滤泡期进行.
2.3胎盘组织液
23例用胎盘组织液4ml,肌肉注射,隔日1次,共5～20次（平均12次）,月经期间停用.
2.4中医中药治疗
20例采用自拟疏管汤（桃仁10g、红花10g、当归12g、丹参15g、路路通12g、水蛭6g、虫6g）为基本方,辨证和/或对症对病加减[2]治疗；每日1剂,水煎分2次口服,一个月经周期共服6～12剂为1个疗程（滤泡期使用）,一般1～3疗程（平均2个疗程）.
2.5穴位注射治疗
7例行穴位注射治疗,主穴每次选2个穴位（中极、关元、曲骨、三阴交等）,次穴选1个穴位（足三里、子宫、血海等）.药物用胎盘组织液或当归注射液,主穴0.5～0.8ml,次穴0.2～0.4ml,一次总量不超过2ml.采取泻法或平补平泻法,得气后注药.隔日1次,5次为1疗程,一般1～3个疗程（平均2个疗程）.在滤泡期使用.
2.6对症治疗
对患有慢性盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非淋菌性宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病等患者作相应的对症治疗.
3.结果分析
3.1经历时间
历时时间（初诊到受孕）最短2个月,最长39个月,平均为8.3个月.历时6个月以下者有26例,历时7～12个月者12例,历时13～24个月者5例,超过25个月者共4例.治疗时间最短为1个月,最长13个月,平均3.3个月.治疗受孕时间 1～3个月,共32例（1、2、3个月分别为13、7、12例）；4～6个月共12例；7个月以上共3例.
3.2妊娠结果
47例受孕患者中,有11例（占23.40%）出现先兆性流产,经常规保胎,同时用HCG针2000U,肌肉注射,隔日1次,共5～17次,同时用参苓白术散为基本方,随证加减,每日1剂,水煎服,1～4周,保胎成功.发生宫外孕4例.死胎1例.早产1例.生产健康婴儿41例（占87.23%）,其中足月顺产17例,剖宫产24例.
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4.讨论
4.1产生输卵管疾病的原因
输卵管本科论文如何写
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47例患者中,在非意愿妊娠情况下,竟然有65.96%的患者没有采取任何避孕措施,即使采取避孕措施也是在终止妊娠后才开始.初婚者中,有57.50%的患者是婚前发生妊娠,其中有43.48%的患者不是与未婚夫受孕.由于不论是婚前或婚后,只要是非意愿妊娠就要终止妊娠,这样就增加了输卵管疾病的发生率.从本文可见,输卵管性不孕绝大多数为继发不孕（80.85%）,其中行人流、引产者共78人次,人均达2.05人次,这也显示人流是输卵管疾病发生的重要原因.
从既往病史可知,47例患者中,44例（93.62%）患有1～3种可能引起输卵管问题的疾病.其中主要有盆腔炎（29.79%）和子宫内膜异位症(23.40%),其次还有各种感染性疾病和盆腔手术等.另外,有44.48%的患者曾经有2～4个性伙伴,又增加了性传播疾病和其它疾病的感染机会,从而导致输卵管疾病的发生.所以,要增强育龄妇女自我保护意识、树立健康观念、加大避孕方法的宣传力度,以减少对病员的各种伤害以及输卵管性不孕的发生率.
4.2治疗效果分析
47例患者采取了1～6种治疗方法.这些方法主要包括宫腔注射（100%）、胎盘组织液肌肉注射（48.94%）、微波理疗（46.81%）、中医中药（42.55%）、穴位注射（14.89%）和对症治疗（40.43%）等.值得一提的是,有13例输卵管通而不畅者
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从本文我们还发现,历时时间在24个月以内者占91.49%,其中在12个月以内者占80.85%.治愈所需时间在6个月以内者占93.62%,其中3个月以内者占68.09%.然而,有超过半数的病人由于种种原因不能坚持连续治疗,这样使历时时间延长,治疗时间延后,影响了治疗效果.从本资料显示,对输卵管性不孕应嘱咐病人在24个月之内抓紧时间坚持连续治疗,专科医生在治疗时间上一般应控制在6个月以内,只有这样才能保证治疗效果.否则经历时间越长,效果就越差.对于不能治愈的患者应劝其做试管婴儿.
参考文献
1.罗丽兰.不孕与不育[M]. 北京:人民卫生出版社,1998,154-167.
2 程良伟. 输卵管阻塞的中医治疗[J]. 中国性科学,2005,14(11):32-34.
［收稿日期：2006-08-07］
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