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【关 键 词】放射性疾病；肺炎；护理
【中图分类号】R563．19
【文献标识码】B
【文章编号】1673-7555[2007]01-00101-02
在胸部肿瘤的放射治疗中,肺组织往往受到一定剂量的照射,两肺是一个放射敏感的器官,因而易产生不同程度的放射性肺炎.现将我院150例放射性肺炎护理体会介绍如下.
1临床资料
我院1999年～2005年住院患者150例,其中肺癌103例,食管癌47例,肺癌放疗剂量：普通照射DT：60GY／30f80例,立体适形放疗DT：66GY／33f23例.食管多形立体放疗DT：65―70GY／33―35f.发生急性放射性肺炎35例,占23．3％,其中立体放疗15例,普通放疗20例；慢性放射性肺炎115例,占76．7％.
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2放射肺炎的诱因
2．1照射面积大于100cm2,剂量达30～40GY时,尤其目前立体放疗照成的放射性肺炎更为严重,且长期不易好转.
2．2伴有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等疾病更易发生放射性肺纤维化.
2．3放疗中合并用ADM、PYD、VCR等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生.
3护理措施
3．1放疗前护理
3．1．1预防放射性肺炎 放射性肺炎以预防为主,放疗前应详细询问病史,完善各项检查,并根据病人的个体特点,制定周密合理的放疗计划,尽量避免或减少放射性肺炎的发生.
3．1.2放射防护 放疗期间可以预防性应用一些减轻放射性肺损伤的药物,如amifostine,200mg／d,于放疗前15～30min静脉点滴,可降低和消除放射线作用于机体而产生的氧自由基,从而降低肺的放射性损伤,起到一定的放射防护作用.
3．1．3特殊病人的护理对于老人、儿童、一般情况差合并肺部疾病的患者易发生放射性肺炎,应密切观察病情,监测患者的生命体征、痰液及肺部体征急性期积极治疗,防止病变进一步发展.
3．1．4心理护理了解病人的心理状态,告之放疗的作用、疗效、必要性、注意事项及有可能发生的并发症,使患者明白放疗虽然有副作用,但积极治疗疾病是主要的,让病人了解放射性肺炎早期出现的症状,以便及早发现.告诉患者戒烟,并积极进行心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心.
3．2放疗后护理 急性放射性肺炎常表现为低热、干咳、胸闷,较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和紫绀等,常伴肺部感染、慢性放射性肺炎进展缓慢,大多数病人无明显临床症状或仅有刺激性干咳,咯白色泡沫痰,有时胸闷,少数病人合并肺部感染时可有发热.针对这些症状我们采取如下护理措施：
3．2．1注意药物不良反应 急性期使用抗生素可控制肺部炎症反应,但应注意现用现配,并注意用药后的不良反应.
3．2．2发热
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3．2．3注意观察病人的咳嗽、呼吸情况和伴随症状 如病人出现口唇紫绀、呼吸困难时应给予半卧位,氧气吸入.严重呼吸困难时使用呼吸兴奋剂以缓解症状.保持呼吸道通畅,痰多、粘稠时,可用沐舒坦等化痰药物或者雾化吸入稀释痰液,同时给予叩背,并教会患者正确咯痰的方法,以使痰液顺利咳出,必要时给予吸痰,并注意观察痰液的性质及颜色.对于有刺激性干咳的患者,可给予止咳剂,尤其夜间如发现此类患者,应及时给予一些热水,可减轻咽喉的刺激而缓解咳嗽.
3．2．4饮食护理 给予高热量、低脂肪、易消化、富含维生素的清淡饮食,禁食辛辣刺激性食物.放疗中嘱患者多饮水,大约2000ml／d,以增加尿量,使用放疗所致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外,减轻全身的放疗反应.
3．2．5应用激素的观察与护理 使用皮质激素可降低炎症的反应程度,增加渗出的吸收,在使用时应注意观察有无用药的反应,如面色潮红、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、抵抗力下降等症状,并及时进行处理.
3．2．6胸痛的护理患者出现胸痛时宜采取患侧卧位或用胶布固定胸壁,以减少患侧胸部活动,必要时按医嘱给予止痛剂.
3．2．7室内空气 保持室内清洁,空气清新,避免异味刺激,以免加重病情,室内一般在18～20℃为宜,湿度以60％～65％为佳.
4讨论
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症,我们对150例放射性肺炎采取了放疗前心理疏导,放疗中应用药物,放疗后积极治疗护理,取得了满意效果.其中急性放射性肺炎治愈33例,有效率94．0％；慢性放射性肺炎好转109例,有效率94．7％,提高了患者的生存质量.
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