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产后出血相关论文范文集,与产后出血相关因素的相关本科毕业论文范文
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关 键 词：产后出血；相关因素；预防
中图分类号：R714.461
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0521-02
胎儿娩出后24h出血量超过500ml称为产后出血.产后出血是分娩期严重的并发症,影响产妇健康,甚至危及产妇生命,其发生率为2％～3%.我院2004年1月至2006年9月共发生产后出血68例,现进行回顾性分析,以探讨产后出血的危险因素及防治措施.
1资料与方法
我院2004年1月到2006年9月,共分娩2896例,发生产后出血68例,发生率2.34％.68例中,初产妇26例,经产妇42例；系统参加产前检查的32例,产检1～3次的15例,从未产检有21例.
2结果
2．1产后出血发生的时间、出血量及原因
2．1．1产后出血发生时间我院68例产后出血发生的具体时间为：0～1h35例(51.47％),1～2h13例(19.12％),2～4h6例(8.82％),>4h14例(20.59％).
2．1．2产后出血量出血量的计算,以容量法为主,以面积法为辅.在68例中,最少出血量为500ml,最多为4000ml,其中因出血多发生休克12例,占17.64％.
2．1．3产后出血原因产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,这些因素可共存或相互影响.68例产后出血中,子宫收缩乏力33例,占48.53％；胎盘因素17例,占25.00％；软产道损伤15例,占22.06％；凝血功能障碍3例,占4.41％.
2．2导致产后出血的有关因素
2．2．1流产史包括人工流产、自然流产及引产史.68例中,55例有流产史,占产后出血比率88.88％,无流产史为13例,占产后出血比率为19.12％.
2．2．2分娩次数初产妇2158例,发生产后出血26例,产后出血率1.20％；二胎者689例,发生产后出血34例,产后出血率4.93％}三胎以上者49例,发生产后出血8例,产后出血率16.33％.
2．2．3孕周小于37周175例,发生产后出血9例,产后出血率5.14ᦀ
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2．2．4胎儿体重对新生儿体重分组统计,双胎按两个胎儿累计重量,结果体重小于2500g为135例,发生产后出血5例,产后出血率3.70％；体重2500～4000g为2487例,发生产后出血47例,产后出血率1.89％；体重大于4000g为274例,发生产后出血16例,产后出血率5.84％.
该文出处:http://www.sxsky.net/yixue/010725400.html
2．2．5分娩方式包括阴道自然分娩、阴道助产与剖宫产.阴道自然分娩2017例,产后出血35例,产后出血率1.74％；阴道助产分娩237例,产后出血6例,产后出血率.53％；剖宫产642例,产后出血27例,产后出血率.21％.
2．2．6第三产程的长短以15min为划分标准,在发生产后出血的68例中,第三产程<5min24例,占35.29％,第三产程≥15min44例,占64.71％.
2．2．7妊娠并发症妊娠并发症指妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、疤痕子宫、胎膜早破、羊水栓塞.2896例中,妊娠并发症产妇398例,产后出血27例,无妊娠并发症2498例,产后出血4l例,产后出血的发生率分别为6.78％和1.64％.
2．3治疗措施
68例产后出血的患者中,46例给予按摩子宫、静脉推注催产素、舌下含服及直肠放置米索前列醇等处理有效.软产道损伤8例及剖宫产中子宫下段裂伤7例,均给予修补缝合止血,其中1例子宫下段裂伤严重,形成阔韧带血肿及后腹膜血肿,出血量达4000ml,最后行子宫次全切除.1例为胎盘植入,出血达3000ml；1例胎盘早剥；1例羊水栓塞,均行子宫次全切除术；4例剖宫产术中给予胎盘剥离面血窦缝扎止血有效.
3讨论
3．1影响产后出血的因素
3．1．1子宫过度膨胀如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展,影响子宫正常收缩及缩复作用.
3．1．2流产和产次流产及分娩都不同程度的损伤子宫内膜及引起继发感染,使子宫内膜炎的机会增加,再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留,需要产时人工剥离胎盘、清富；随着孕产次的增加,子宫肌纤维的弹力降低,结缔组织增多,导致产后出血增多.
3．1．3孕周和胎儿体重根据病例观察,孕周在37～41周、胎儿体重在2500～4000g之间的产妇,产后出血的可能性较低.孕周小于37周者,常常会发生妊娠并发症,必须要提前终止妊娠,往往出现凝血功能障碍,导致产后出血较多.孕周大于42周、胎儿体重大于4000g的产妇,往往由于胎儿大,手术产的机会增多,产后出血增多.
3．1．4分娩方式阴道助产及剖宫产时,由于手术的损伤或止血不彻底,加之操作时间延长,均可额外增加出血量,从而增加了产后出血的可能性.
3．1．5产程延长第一、二产程时间延长、宫缩乏力必导致第三产程延长.第三产程延长后多因胎盘粘连常需人工剥离,胎盘粘连、残留,均可使产后出血明显增多.
3．1．6妊娠并发症妊娠期高血压疾病、前置胎盘、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等影响凝血功能,导致弥漫性血管内凝血,从而发生产后出血.
3．2产后出血防治中应注意的问题
3．2．1产后出血的治疗产后出血发生后,应及时判断出血原因,控制出血和恢复血容量,纠正失血性休克,防治感染.如为产后宫缩乏力,导尿排空膀胱,可采取按摩子宫、应用宫缩剂、官腔填塞纱条及结扎子宫动脉和髂内动脉等方法.若无效,则只有切除子宫.对于严重产科出血应用选择性动脉造影栓塞术介入治疗,具有立竿见影的止血效果.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合.胎盘剥离不全、滞留及粘连者,可行人工剥离胎盘、清宫等,若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限时,切忌以手指用力分离,这很可能是胎盘植入,应开腹切开子宫检查.
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3．2．2产后出血的预防做好孕前及孕期的保健工作,计划生育宣传工作,减少人工流产.加强产前检查,治疗妊娠期合并症,防治妊娠期高血压疾病,减少产后出血诱因；严密观察产程,积极防止产程延长；正确处理产程,提高会阴切开技术,及时发现软产道损伤,及时处理；预防性应用缩宫素能减少产后出血达40％.半小时内行新生儿裸体与产妇皮肤早接触、早吸乳,刺激子宫收缩,可预防产后出血.本组资料表明,68例产后出血中48例发生在产后2h内,占70.59％,故加强产后2h内观察对防治产后出血有重要意义.对存在产后出血潜在高危因素的孕妇要引起重视.当发生出血时,准确判断出血原因,估计出血量,早期识别凝血异常,才能及时抢救患者的生命.
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
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