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#22312;特征性、区域性的影响.例如,颅面骨骼垂直发育较多的人,舌骨位置较低,这容易导致舌体过于直立,易倾向于后坠,阻塞舌咽.当垂直骨面型正常时,随着颌骨矢状关系从安氏Ⅲ类至Ⅰ类至Ⅱ类（凹面型-直面型-凸面型）变化,上气道下段（腭咽下部+舌咽）逐渐变小.当矢状骨面型正常时,随着颅面垂直形态从下颌平面角低角至均角至高角（短面型-正常型-长面型）变化,上气道上段（鼻咽+腭咽上部）逐渐变小.安氏Ⅲ类倾向于伴随较宽大的低位上气道,而下颌平面低角倾向于伴随较好的高位上气道发育[19].这意味着在普通人群中即存在因颅面类型不同,而对睡眠呼吸障碍的易感性和严重度不同.
3.2正畸提供矢向和横向两个方向的矫治思路
正畸治疗可在一定程度上改变口颌系统的形态,但都需要在生长发育期实施诱导.正畸有许多前导下颌的手段,如Twin-block、Herbst、ActivatorⅡ等功能矫治器,甚至一些如斜面导板这样的简单功能矫治器,都能够带来睡眠呼吸功能和颌面形态的双重改善.儿童OSAHS的咬合重建方法与常规功能矫治近似,目标为建立颌骨和牙列的协调中性关系,如果此时前伸量不足以完全消除上气道阻塞,那么配合使用其他手段,而不是加大前伸,以免干扰患儿颅面生长.下颌前移的作用机制是上气道发生横向为主的扩张,腭咽和舌咽气道扩张明显[20].
对于下颌不后缩的患儿,如无后牙深覆盖,可采用各种慢速或快速的扩弓器进行腭部扩张[21].扩弓治疗更加适用于上颌骨性狭窄的患儿；由于上颌扩弓需在硬腭的骨融合完成之前进行,因此最适宜年龄为5～11岁.扩弓治疗能够有效地使鼻腔和腭部的骨性气道改善[22].同样,扩弓的终点要满足咬合关系,而不是只考虑呼吸改善.
对于上颌发育不足,主要是一些先天畸形患儿,上颌前方牵引可以改善面型凹陷和呼吸受限.
治疗的效果在各研究间差异非常大,受样本年龄、病情、骨骼类型、矫治器设计等多重因素影响.一般而言,前伸量和扩弓量愈大,疗效愈好；但矫治器调整要在面型和咬合的允许范围内,在一种矫治器不能达到治愈量时,只能更改设计.所以,儿童OSAHS的矫治需要个性化设计,随时调整,小心翼翼地进行.
4儿童睡眠呼吸障碍的诊治意义
在儿童,睡眠是早期发育中脑的基本活动,生命早期所需睡眠时间最长.新生儿每天需16～20h睡眠时间,在2～5岁期间,每日睡眠时间和清醒时间相等,整个儿童期和青春期每日睡眠时间占全天的40%.睡眠呼吸障碍涉及到幼儿体格、性格、认知能力的发育,是一个庞大而重要的医学领域,不是简单的边缘疾病.
早期矫治常有事半功倍的效果.人类以猕猴进行的动物实验显示,人为给幼年动物制造鼻腔阻塞,诱发口呼吸,会产生各式各样的颅面和牙列的畸形表现,而去除阻塞,随着功能的改变,形态朝着原来应该发育的方向逆转[23].对腺样体切除术后儿童进行追踪显示,患儿的“腺样体面容”与动物实验有十分类似的变化趋势[15].
近年来对儿童OSAHS的关注,还出于成人OSAHS的预防.带来严重心脑血管损害的成人OSAHS,虽然与儿童OSAHS完全是两种不同的疾病,但在颅面表现上有很多相似点,如下颌后缩后旋、舌骨位置低等,因此导致了学者们对儿童颅面发育的关注.上气道中鼻咽等部位早在儿童期即发育得与成人相差无几[24].目前尚无权威研究能够证实,儿童颅面特征能否预测成人时的睡眠呼吸状况；是否存在一定比例的成人OSAHS,来源于儿童时期不良的颌骨发育；是否儿童OSAHS的有效治疗能够降低成人OSAHS的患病率；一些家族存在明显的亲子相关的不利颅面类型,对于这些家族,早期开展颅面发育矫正,是否能对不利的家族性致病因素起到一定的阻断作用.但无论如何,良好的颌骨发育对于上气道发育来说,是有益而无害的.睡眠医学是新推开的一扇窗口,尚有无穷未知等待口腔医学学者参与关注和促进.
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