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成人麻疹24例临床特点的探讨梅光涛 缪新权 孔庆芬
摘 要目的：探讨成人患麻疹在临床中出现的新特点.方法：长期免疫接种疫苗结果导致麻疹表现不典型性,并由儿童传染病向成人移行.收集24例成人麻疹患者临床症状、体征、化验、并发症等.结论：肝功能损害应视为成人麻疹的特征性症状,而不是并发症.骨骼肌痛、关节痛、腹痛、腹泻、呕吐为成人麻疹的新特点.
关 键 词 成人麻疹 特点
目前麻疹的发病趋势呈大龄化,如果麻疹病毒传入某些特定的群体,则容易形成麻疹传播.近3年来,我科收治成人麻疹24例,现报告如下.资料与方法
2005年1月～2007年6月我科共收治麻疹患者24例,其中男15例,女9例,年龄18～63岁,平均41.2岁.24例成人麻疹患者全部于每年的3～5月份期间发病.本组24例患者麻疹诊断符合《传染病学》第6版麻疹诊断标准.
其中有12例(50％)与麻疹患者密切接触史,有5例(20.9％)接种过麻疹疫苗,有7例(29.1％)接种史不详.经查血清麻疹IgM抗体.阳性者16例(66.6％).病人皮疹先见于胸、背、腹及四肢手足心,头面部无皮疹,皮疹大多为斑丘疹,颜色淡红、暗红,少数为血性,个别具有多形皮疹,疹间皮肤正常,无明显瘙痒感.皮疹消退后均有褐色色素沉着,部分有糠麸样脱屑.
实验室检查：血常规正常18例(75％),异常6例(25％)；肝功能异常20例(83.3％).心电图显示：T波和ST段改变5例(20.8％).
结果
本研究发现：①肝功能损伤应视为成人麻疹的特征性症状,而不是并发症.②患者腹痛、腹泻、呕吐为57.9％(9／24).③骨骼肌症状、肌痛、关节痛、背痛为37.5％(9／24).④麻疹黏膜斑平均持续存在3～5天,15％的发病在第7天出现.
并发症：多数患者于出疹期后出现.肝功能损伤20例(83.3％),支气管肺炎17例(70.8％),急性扁桃休炎、咽炎6例(25％).心肌炎5例(20.8％).重症脑病及肝功能损伤1例(4.16％)死亡.入院时误诊后转我科6例(25％),为药物疹及副伤寒等.
讨论
长期免疫接种疫苗结果导致麻疹表现不典型性,并由儿童传染病向成人移行.潘氏认为,儿童时期对麻疹易感儿实行麻疹疫苗接种,随着时间的推移,人由儿童期过渡到成人期时抗体水平逐渐下降或转阴,有一部分人失去了麻疹抗体；另一方面,由于麻疹疫苗问世初期,漏诊或无效接种者较多,可能也是导致成人发病率增多的主要原因.成人麻疹临床表现多种多样.
麻疹胎传抗体维持时间不一,难以确切掌握麻疹疫苗初种机会,若过早接种因抗体水平尚高而致初免失败,反之则可在未种前发病.有一部分人患有终身或暂时不能接种麻疹疫苗的疾病,成为易感人群.
麻疹的症状不典型加之流行病学特征变化,有关麻疹病毒机制主要随着研究方法和技术的更新而开展.基于成人麻疹的发病原因考虑是否在高中或大学中进行～次麻疹疫苗接种,值得探讨.
根据超声不同指标估测胎儿体重与实际对比的研究李丽晖
摘 要目的：研究不同指标估测胎儿体重与实际对比分析.方法：对555例37～42周孕妇测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL),取估测结果与实际对比分析.结果：应用不同的方法及多指标估测胎儿体重与实际对比分析均有统计学意义,按不同方法估测胎儿体重计算平均数及标准差与实际更接近的是Ac及BPD.结论：通过测量AC、BPD估测胎儿体重更准确.
关 键 词 超声 腹围 双顶径 体重
分娩前准确地估测胎儿体重,对于选择决定分娩方式,尤其是先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、巨大胎儿等病例具有重要意义,可降低围产儿病死率.
资料与方法
研究对象：本组555例孕妇以末次月经计算孕龄,孕龄37～42周,平均39.5周.其中孕37周16例,孕38周191例,孕39周102例,孕40周150例,孕41周87例,孕42周9例.年龄22～42岁,平均26.6岁,与胎儿出生前0～21天测量胎儿BPD、HC、AC、FL,输入公式并获得估测结果.
检查方法：本组资料所用的是Ag－ilentIMAGEPOINTHX彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz,于胎儿出生前0～21天测量胎儿双顶BPD、HC、AC、FL,测量方法均按标准常规方法,将结果输入到超声仪计算软件所提供估测胎儿体重公式即可.
结果
设X1等于Hadlock(AC、BPD),X2等于Had-lock(AC、HC、FL),X3等于Hadlock(BPD、AC、HC、FL),X4等于Hadlock(AC、FL),XS等于实际体重.
以全部555例新生儿计算x1、x2、x3、X4与x5的相关系数都有统计学意义(P<0.05),X1=0.6017,X2=0.5803,X3=0.6226,X4=0.6306.
不相同孕周计算上述相关系数,均有统计学意义.
按孕周计算不同方法平均数,与实际体重接近的是x1.
不分孕周时各种测量方法的均数与标准差,X1＝3128.53±425.86kg,X2等于3128.53±425.86kg,X3等于3038.25±409.99kg,X4等于3031.14±430.03kg,X5等于3507.05±41.97kg.与实际体重接近的是x1.
讨论
对于胎儿体重的估计,临床医生一般采用测量孕妇宫高及腹围并结合临床经验而得出,但对于羊水多或孕妇本身肥胖时,就会受到限制.目前广为应用的彩色超声诊断仪多带有产科方面的软件,其中包括估测胎儿体重,只需将计算公式规定的各项超声测值结果输入,即可迅速获得胎儿估计体重,方法极为简便.
准确估测胎儿体重的前提是各项生物学指标的测量一定要准确,本组实测时每项指标均测量3次取平均值,并且均采取标准切面进行测量,尽量减少测量方面的误差.
本组测量的生物学指标包括双顶径、头围、股骨长、腹围,前面3项均为骨性结构,而只有腹围是惟一体现胎儿胖瘦的指标,所以,腹围是胎儿体重估计的一个重要参数.
研究发现多指标比单指标要准确,这是因为有时胎儿各个部位的生长不是很均匀,而且一个部位的参数出现误差可通过另一个部位的准确测量而加以适当纠正.所以,使用双项径及腹围两个指标能更准确地估测胎儿体重,既克服了单一参数的片面性,又避免了更多指标测量的繁琐,不失为一种客观、准确、科学、简便、可重复的方法,可以更好地服务于临床.
二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征60例临床观察吴秀芝 李岩松 杨 孜
摘 要目的：观察二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效.结论：二甲双胍改善了卵巢的排卵功能,
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资料与方法
随机选择2006年12月～2007年12月在我院确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)的患者共60例,年龄23～35岁,已婚,不孕,均存在不同程度的月经不规律、经量稀少、多毛、痤疮及无排卵现象.LH／FSH>2和／或睾酮升高>3.1mmol／L,B超检查示双侧卵巢多囊性改变,均无其他内分泌疾病.所有患者近3个月无激素治疗史,有生育要求,随机分为试验组40例,对照组20例.
生殖激素测定于月经周期或黄体酮撤退性出血的第2～5天9时之前,空腹采静脉血4ml,用放射免疫方法测定性激素6项.
用药方法在自发月经或孕酮诱发月经第5天,对照组给予克罗米芬50mg,1次／d,连服5天,治疗3个月.试验组先服二甲双胍250mg,3次／d,服药3、个月后,按对照组方法服用克罗米芬3个月.
观察指标观察两组排卵率、妊娠率的差异.
统计学方法 采用x2检验.
随诊 用药期间观察患者的月经情况、排卵期宫颈黏液情况、基础体温类型,B超监测排卵.治疗后重复上述实验室检查.
结果
试验组总排卵率81.6％,妊娠率为42.1％；对照组总排卵率60.0％,妊娠率为21.2％,两组比较差异有显著性(P<0.05).
讨论
PCOS患者卵泡发育障碍主要是胰岛素协同FSH作用于颗粒细胞的结果.从功能角度讲,高胰岛素对PCOS的生殖功能障碍起促性腺激素样作用.因此,胰岛素抵抗及高胰岛血症被认为是PCOS生殖功能障碍的基础,这为PCOS患者胰岛素抵抗的治疗提供了理论依据,也为PCOS的治疗开辟了新的领域.二甲双胍通过抑制小肠吸收葡萄糖,降低HGP合成,增加肌肉等外周组织对胰岛素敏感性,从而降低因胰岛素抵抗而导致的代偿性高胰岛素血症.二甲双胍于1994年开始被应用于PCOS的治疗,有大量研究表明,PCOS经二甲双胍治疗后,能改善胰岛素抵抗,改善脂代谢紊乱,提高胰岛素敏感性和血性激素结合球蛋白水平,降低血雄激素和LH水平,恢复排卵和月经规律性,并且认为其治疗作用是独立于体重的改变.
PCOS患者卵泡发育障碍的基本表现是卵泡募集数量较多,卵泡选择及优势化受阻,卵泡发育停滞及无排卵发生.目前文献提示,卵泡发育障碍
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