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年9月收治的45例重症哮喘病例作以回顾性分析,探讨其特点,提高防治水平.资料与方法

45例患者中,男29例,女16例.年龄17~73岁,平均42.7±13.8岁.病程首发至入院时间1~40年,平均17.3±10.2年.所有患者均符合重症哮喘诊断标准.其中曾有重度发作史18例,致死性发作5例.合并慢性支气管炎、肺气肿12例,肺心病3例,2型糖尿病7例,高血压6例,过敏性鼻炎5例,慢性肾功能不全1例.

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发作诱因上呼吸道感染20例,接触刺激性气体及花粉7例,激素依赖者停药8例,过度疲劳或精神因素2例,原因不明8例.

症状及体征均有严重呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓.其中单字或不能讲话19例,嗜睡5例,昏迷2例,紫绀26例,发热7例.肺部布满双相哮鸣音10例,肺部哮鸣音明显减弱甚至消失14例.奇脉3例.呼吸频率>35次/min38例,心率>120次/min40例.

辅助检查血气分析正常26例,单纯低氧血症10例,低氧血症合并CO2潴留9例;呼酸合并代酸3例,呼酸合并代碱5例,单纯呼碱5例.白细胞数>10.0×10/L27例,中性粒细胞比例>80%15例,血肌酐>176.8μmol/L1例.心电图:窦性心动过速42例,房颤3例,阵发性室上性心动过速4例.胸部x线片:肺气肿12例,气胸4例,纵隔气肿1例,肺炎5例.

并发症Ⅱ型呼吸衰竭9例,心功能不全4例,肺部感染5例,单侧气胸4例,纵隔气肿1例,多脏器功能衰竭1例,上消化道出血2例,低钠低钾血症5例.

治疗方法①予以鼻导管或面罩以2~5L/min吸氧,但PaQ<60mmHg,出现CO2潴留时需要降低氧浓度.②沙丁胺醇溶液以氧气或压缩空气为动力持续雾化吸入,若与抗胆碱药溴化异丙托品同时雾化疗效更好,或者皮下注射β2受体激动剂.③予以糖皮质激素为主的治疗方案,大多应用甲基强的松龙40~80mg/次,2~3次/d,一般3天后减至维持量40~80mg/d,症状缓解后改为口服强的松龙或吸入普米克都保或气雾剂布地奈德维持治疗.④氨茶碱每小时0.3~0.4mg/kg的速率静滴,以维持有效血药浓度.⑤伴细菌感染者选用广谱抗生素.⑥给予补液,2500~3000m1/d,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,积极处理并发症.⑦有Ⅱ型呼吸衰竭等上机指征者8例,行鼻(面)罩BiPAP无创通气,模式S/T,备用呼吸频率16次/min,吸气压力8~15cmH2O,呼气压力2~6cmH2O,2~3次/d,每次3~4小时,3天为1个疗程.

疗效判定标准①显效:发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿哕音全部消失,血气分析正常;②好辕,发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转,肺部干湿哕音基本消失,血气分析基本正常;③无效:症状及体征无明显改善,甚至加重或死亡,血气分析提示呼吸衰竭.

结果

显效23例(51.1%),好转17例(37.8%),无效5例,总有效率88.9%.死亡2例,1例死于多脏器功能衰竭,1例因拒绝行机械通气而死于呼吸衰竭.

讨论

笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效,但如果病人全身情况恶化,顽固性低氧血症,PaCO2进行性升高,意识模糊甚至昏迷者,应及时作气管插管,行有创通气.

对本组45例重症哮喘进行分析,发现主要有以下几点高危因素:①呼吸道病毒感染.②糖皮质激素使用不当.③暴露于季节性变应原或已知可诱发哮喘的环境中.④并发严重基础疾病.⑤对哮喘严重性认识不足,未进行客观指标检测.⑥心理、社会问题.医生应针对这些高危因素做好防治,重症哮喘的发病便可以控制.

缺血性结肠炎54例临床观察张 蕾

摘 要目的:总结缺血性结肠炎的临床特点,探讨其早期诊断方法.结论:应提高对缺血性结肠炎的认识,尽早行结肠镜检查,明确诊断,及时治疗.

关 键 词 缺血性结肠炎 易患因素

现将我院近8年来诊断为缺血性结肠炎(Ic)54例病例进行回顾性分析,总结其临床特点,以提高早期诊断率,及时治疗.

资料与方法

我院2000年1月~2007年12月经临床、结肠镜、病理组织学,确诊为缺血性结肠炎的住院病人共54例.其中男19例,女35例,男:女等于1:1.84,年龄23~89岁,平均59.2岁,<50岁11例(20.4%),>50岁43例(79.6%).

方法对临床表现为腹痛、腹泻、便血,怀疑缺血性结肠炎的病人行结肠镜及病理组织学检查,除外感染性腹泻、炎症性肠病等,明确诊断为缺血性结肠炎,治疗后2~4周后复查结肠镜.

结果

易患因素54例病人中,39例(72.2%)合并动脉硬化相关性疾病,其中有高血压病史22例,冠心病病史24例,2型糖尿病16、例,高脂血症21例.其余病例有风湿结缔组织病史4例,1例有长期口服避孕药史,5例有腹部或盆腔手术史,9例发病前有便秘史.

临床表现腹痛48例(88.9%),中青年组H例,中老年组37例;便血或血便44例(81.5%),中青年组9例,中老年组35例;腹泻20例(37.0%),中青年组4例,中老年组16例;腹部压痛39例(72.2%),其中6例有反跳痛,无肌紧张,2例腹水征阳性.

辅助检查①便常规:54例病人中有48例便潜血阳性(88.9%),30例便红细胞计数>5个,22例白细胞计数>3个,51例行便培养检查未见致病菌.②结肠镜表现及病理组织学检查:54例病人均接受结肠镜检查,其中6例未能完成肠镜检查,1例因肠腔狭窄,5例因年老体弱或不能耐受等原因而终止.镜下病变呈节段性分布,与正常肠管黏膜界限清楚,病变黏膜表现为血管纹理模糊,充血水肿,“假瘤样隆起”,瘀斑,黏膜出血,散在糜烂,可见溃疡形成,溃疡多呈纵行或不规则形状.52例接受内镜下黏膜组织活检病理学检查,均见黏膜水肿、淋巴细胞及中性粒细胞浸润,4例毛细血管扩张,6例见小静脉内血栓形成,3例巨噬细胞内有含铁血黄素沉着,22例腺体结构破坏,1例有肉芽组织增生.③CT检查:6例未完成肠镜检查者行cT检查,均显示肠壁非特异性增厚,肠腔狭窄,增厚肠壁不强化.病变范围显示较清楚.

病变部位病变位于降结肠及脾曲19例(35.2%),乙状结肠14例(26.0%),左半结肠11例(20.4%),横结肠7例(13.0%),升结肠3例(5.6%).

疗效本组患者均予肠道休息,静脉输注扩血管药(丹参,川芎嗪等活血化瘀药物和硝酸酯类),并给予抗生素及支持治疗.除1例合并腹膜炎、感染中毒性休克死亡外,其余预后良好.40例患者2~4周后复查肠镜,镜下异常消失,5例镜下仍有充血、血管紊乱表现,其余病例好转未复查.

讨论

本研究中青年组缺血性结肠炎患者临床表现与中老年组相似,病变部位均以左半结肠为主,但腹痛似乎更-为突出,均有腹痛症状,可能与老年组患者对疼痛不敏感有关,腹泻及血便比例相近.因此,中青年有上述易忠因素,并出现腹痛、腹泻、血便时,要考虑缺血性结肠炎,尽早行肠镜检查,及时诊治,以免延误病情.

影像检查对肠镜检查有困难患者可提供诊断帮助.有报道,彩色多普勒超声可显示肠壁局限性增厚、蠕动消失及肠壁间血流信号减少等征象.

通过对缺血性结肠炎易患因素、临床特点进行总结,旨在提高对本病的认识,早期诊治,避免反复发作导致结肠狭窄、穿孔等.

阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹24例疗效观察师瑞艳 刘风珍

摘 要 门诊48例带状疱疹病人随机分为两组,比较两组止疱、止痛、结痂及痊愈的时间.结果发现阿昔洛韦联合泼尼松越早,疗效越显著,能缩短病程,减少疼痛,防止后遗症发生.

关 键 词 带状疱疹 阿昔洛韦泼尼松

现将我所2002年7月~2007年7月应用口服阿昔洛韦与阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹的疗效观察,归纳总结如下.

资料与方法

48例带状疱疹患者,随机分成两组,观察组和对照组.其中观察组24例,男12例,女12例,平均年龄43.2岁.35岁以下6例(25%),36岁以上17例(70.8%),65岁以上1例(4.2%).病变部位胸背部多见,有18例(75%).对照组24例,男14例,女20例,平均年龄45.8岁.35岁以下6例(25%),36岁以上16例(66.7%),65岁以上2例(8.3%).病变部位胸背部18例.两组病例在年龄、病变部位及临床症状和体征严重程度上差异无显著性.

治疗方法观察组口服阿昔洛韦(200mg/片),5次/d,每次1片,每隔4小时1,次,10天为1个疗程,联合服泼尼松每次10mg,3次/d,连服3天;对照组单用阿昔洛韦片(200mg/片),5次/d,1次1片,每隔4小时1次,lO天为1个疗程.我们在患者服药10天,即1个疗程后总结疗效,随访1个月后观察后遗症的发生情况.

疗效判定标准①止疱:以无新水疱出现为准;②止痛:疼痛消失或较前疼痛有明显减轻;③结痂:水疱全部干枯结痂;④痊愈:以脱痂、疼痛消失或显著减轻为准;⑤后遗神经痛:全部皮疹消失1个月后有疼痛.

结果

采用阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹可使临床上止疱、止痛、结痂及痊愈时间缩短.

随访1个月后,发现观察组中有2例神经性后遗痛,发生率为8.3%;对照组8例,发生率33.3%,两组后遗神经痛的发生率差异有显著性(x2等于4.55,P<0.05).

不良反应观察组中有6例不良反应,其中4例为胃肠道不适,2例为头痛;对照组中有2例不良反应,1例为胃肠道不适,1例为头痛,两组在不良反应上差异无显著性(x2=1.35,P>0.05).

讨论

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起,好发于春秋季节.多见于青壮年,其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布,伴显著神经痛,部分病人常在皮损消退后有神经性后遗痛,尤其对老年人,疼痛剧烈,影响工作和生活.

皮质类固醇具有减少抗体产生,抑制炎性细胞趋化,保护受累细胞免受损坏的作用,因而早期小剂量,短疗程皮质类固醇治疗带状疱疹,可以缓解疼痛,缩短疼痛时间,防止后遗症的发生.

大量临床资料分析发现,一般中老年人患者使用皮质类固醇合并抗病毒药物治疗无明显不良反应.仅少数患者尤其长年伴严重器质性病变及肿瘤病人在带状疱疹病毒的感染下,其免疫功能严重受损,如皮质类固醇使用不当会加剧免疫功能障碍,增加病毒播散和细菌感染的机会,使病情恶化.因此,我们认为阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹,一要选择性、谨慎地进行治疗;二要适当掌握指征后,尽可能早期小剂量,短疗程使用.

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