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肛肠疾患是多见病,从新生儿到老年人均可发生,因而肛肠外科麻醉也是麻醉者的日常工作,手术范围多在下腹部,具有其特殊的要求和处理方法,其麻醉中的意识和并发症比胸部手术和颅脑手术相对要少,但由于这种手术在广大基层医院也都开展,麻醉设备和技能的不足,因而其并发症和意识发生率并不少见.我院门诊于2004年12月开始采用齿状线上直肠黏膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术46例,取得满意效果,现介绍如下：

资料与方法

2004年12月至今门诊就诊病人中选择体质较好的,无心脑血管合并症,无糖尿病,肛门较为松弛或内痔已脱出的混合痔患者共46例：男26例,女20例,年龄16~79岁,其中混合痔26例,慢性肛裂11例,肛痔7例,肛周脓肿2例.

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治疗方法：清毒后斜口肛镜暴露齿线上3、6、9点0．5~1cm直肠黏膜,将0．25％布比卡因注射液5ml用41/2号针头穿刺至粘膜下层后,边推药边垂直进针,扇形注射至肛管周围及肛周括约肌内,麻醉层次由深及浅,直肠黏膜垂直穿刺深度约0．8~1．2cm.等待约5分钟左右,针刺肛周皮肤无痛后,开始手术.

如何写肛肠外科毕业论文
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结果

手术过程中,36例无痛感,8例微痛,2例无效改为会阴部阻滞麻醉,成功率为95．6％.

门诊随诊3周无例因麻醉原因出现并发症.

讨论

资料表明：肛肠疾病的发病以成人居多.发病与久站、久坐、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好食辣饮食等有关.发病率女性高于男性,整个肛肠疾病中,以痔发病率为最高.

因齿状线上黏膜受植物神经支配,无疼痛感；齿状线以下肛管受脊神经支配,疼痛反应敏锐.用会阴部阻滞麻醉方法,患者痛苦大,有些患者因此不愿手术,且用药量较大,容易出现并发症：如注射量过多,可引起组织水肿造成保留组织水肿疼痛乃至人为成痔；也可引起术后尿潴留,特别对肛周脓肿病人还可扩大感染.曾有报道1．33％利多卡因20ml出现中毒反应及0．5％利多卡因10~20ml发生低血压的情况.而用骶管麻醉,由于解剖变异和骶裂孔闭锁较多,失败率为5%~10％,骶管内血管丰富,容易发生局麻药中毒.

常见并发症为：①血压下降；②呼吸抑制,曾有报道骶管阻滞麻醉麻醉平而达T3水平；③局麻药中毒；④硬膜外血肿；⑤马尾综合征.而且禁忌症相对较多,同时基层医院条件有限,难以用骶管麻醉.而我们用此方法患者痛苦较小,并发症及禁忌症少,而且简单,方便,无须用特殊器械就可解决,且成功率相对较高,对基底医院缺少资金而言特别适用.

参考文献

1胡伯虎,等.实用痔瘘学．北京：北京科学技术文献出版社．2000,1.

2喻德洪,主编.现代肛肠外科学．北京：人民军医出版社,1997,2.

3荣文舟,主编中华肛肠病学图谱．北京：科学技术文献出版社,1999．11.

4沈武龙等．骶管阻滞麻醉麻醉平面达T3水平1例．中国肛肠病杂志,2001．11(21)：38.

5曹敏等．局麻下痔手术发生