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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0382—02

重型高原肺水肿患者病情重、发展快,如果抢救处理不及时,会出现生命危险.我们采取特殊的针对性护理措施,在现场配合医师对重型高原肺水肿患者进行抢救,使抢救成功率达100%,实现了零死亡.

1病例资料

1.1基本资料本组均为西藏军区总医院2013年1月-10月收治的重型高原肺水肿病人共35例,男性32例,女性3例,平均29.1±7.4岁.重型高原肺水肿病人诊断标准:符合中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准[1],且符合以下重型标准[7]:呼吸急促,呼吸大于40次/分,脉搏大于120次/分,惊慌不安,不能平卧,咯大量粉红色泡沫痰,咳嗽剧烈.全肺满布大量湿罗音.X线表现为双肺大片阴影.


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1.2药物治疗方法速尿针剂静脉推注,20-40mg/次.3次/天;地塞米松针静脉推注,10mg/次,1次/天;5%葡萄糖注射液50ml+氨茶碱针0.25g/次,3次/天,缓慢静滴;口服补钾;口服或静滴抗生素.

2重型高原肺水肿特殊护理措施

2.1病情快速分级入院时对高原肺水肿病情快速分级意义重大,必须迅速判断出重症高原肺水肿.高原肺水肿采用下列标准进行病情分级[3]:(1)轻型高原肺水肿:轻微呼吸困难、咳嗽、咯少量泡沫痰,双肺或一侧肺底有局限性湿啰音,呼吸20-30次/分.脉搏〈100次/分;胸片示双肺纹理增粗,或(和)双肺底出现点状阴影.经皮测血氧饱和度70%以上.(2)中型高原肺水肿:表现为明显的呼吸困难,胸痛、胸闷,咯大量白色或粉红色泡沫痰,双肺底及全肺有散在湿啰音呼吸30-40次/分.脉搏101-120次/分.胸片示双肺纹理增粗,双肺底出现点状阴影.经皮测血氧饱和度50-70%.(3)呼吸急促,呼吸大于40次/分,脉搏大于120次/分,惊慌不安,不能平卧,咯大量粉红色泡沫痰,咳嗽剧烈.全肺满布大量湿罗音.X线表现为双肺大片阴影,经皮测血氧饱和度50%以下.

重型高原肺水肿护理措施参考属性评定
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2.2体位半卧体位或坐位,并进行四肢轮扎.

2.3呼吸道通畅予以吸痰,拍背,辅助病人排痰,必要时气管插管,保持呼吸道通畅.

2.4乙醇湿化吸入.重度病情患者必须采用30-40%浓度乙醇湿化吸入,消除呼吸道痰泡.

2.5体位排痰对重症高原肺水肿患者,痰特别多有呼吸道可能堵塞时行体位排痰.方法为:将臂部抬高,头部放低,使用手臂在患者上腹部施以稳而有力的按压,患者同时作深呼吸运动.本组病例中,14例极危重高原肺水肿患者使用该法合并吸痰措施抢救,有效避免了可能的窒息发生.

2.6氧饱和度监测及吸氧流量重型高原肺水肿采用高流量吸氧,常规病人8L/分,使用袖珍式指套经皮血氧饱和仪或心电监护监测血氧饱和度,根据氧饱和度监测指标及时调整氧流量.

2.7病情平稳后行心理护理重型高原肺水肿患者容易出现焦虑[4-6],心理护理特别重要.如果不及时心理疏导,一方面可以引起严重的心理疾病,另一方面,由于焦虑影响睡眠,增加耗氧量,使高原病的症状加重,治愈时间延长[7].从细节出发,加强基础护理,为病人理发、剪指甲、梳头洗脸,让病人找到家的温暖.通常一对一谈心,对高原病知识进行宣讲,消除患者对高原病的恐惧;让患者倾述,缓解压力;听轻音乐,讲幽默笑话,让患者心境开阔舒畅.

2.8记录出入量在重型高原肺水肿患者记录出入量特别重要,特别是使用利尿剂后及时观察尿量,有利于及时调整利尿剂的用量.

3特殊护理效果

通过以上特殊护理措施,保证了重型高原肺水肿患者快速抢救,专科护理治疗达到了高水平.35例高原肺水肿病例平均治愈时间5.1±1.8天,治愈率100%.

4讨论

我国海拔在3,000米以上的高原地区约占全国总面积的六分之一,西藏高原平均海拔在4000米以上,素有“世界屋脊”之称.高原由于低氧,人员进入高原后可以出现大量高原病肺水肿,一般发病率为0.5%-1.0%左Ö

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91;,国外成人最高发病率为15.5%,国内报道成人最高发病率为9.9%.重型高原肺水肿抢救不及时,存在较高的病死率.1963年,有人总结国外文献资料高原肺水肿共86例,病死率高达12.7%.I979年,Dickinson报道39例高原肺和/或脑水肿、其中5例死亡,病死率为12.8%.收集1958-1965年国内高原肺水肿文献共收治160例,其中病死率为9.4%.近年来由于诊治及时,医疗条件已大为改观.高原肺水肿病死率已大为下降,但重型高原肺水肿病死率仍居高.专科护理技术的提高是降少病死率的重要手段.作为高原病专科病房,必须对护士进行高原病专业护理技术培训,对高原肺水肿病情快速分级;调整病床,使用活动病床,保证半卧位;建立排痰系统;建立氧饱和度、生命体征监测系统.


怎样撰写高原本科论文
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参考文献:

[1]中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会援我国高原病命名分型及诊断标准[J].高原医学杂志,1996,6(1):2-4

[2]牟信兵,李素芝.高原病学[M],拉萨,西藏人民出版社,2001:126

[3]李素芝,高钰琪.援高原疾病学[M],北京,人民卫生出版社,2006:27

[4]杨国愉,冯正直,刘云波.高海拔环境下驻训军人心理健康水平的动态特征[J].中国临床康复,2005,9(28):83-85

[5]杨国愉,冯正直,刘云波,等援高海拔环境下驻训军人情绪特点的动态研究[J].第三军医大学学报,2005,27(15):1531-1533

[6]摇张镇,刘铁艳援应对理论与疾病关系的研究[J].国外医学会医学分册,2004,21(4):173-177

[7]黄学文,李素芝,心理危机干预对进高原新兵急性高原病发病的影响[J].西南国防医药,2007,10(增刊):36-37

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