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【摘 要】压疮的发生存在多种危险因素,且彼此相互影响.本文结合近年来压疮发展各方面观念的转变,从压疮的概念、主要危险因素、发病机理和治疗护理方法等多方面进行综述,认为压疮应重在预防.
【关 键 词】压疮；危险因素；机理；湿性治疗
【中图分类号】R9145【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0297-02
随着医学研究的深入,国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处,但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异.压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题[1],它不仅降低患者的生活质量,而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,影响疾病的康复[2].本文针对压疮的概念、分期、危险因素、产生机理、临床治疗及预防护理新进展综述如下.
1压疮的概念及分期
1.1压疮的概念
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,2007NPUAP压疮的新定义：其指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力,或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[3].多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者”[4].好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等[5].由于多见于长期卧床的病人,故又名褥疮.现代医学认为缺乏愈合倾向的疮面为溃疡,故压疮也叫压力性溃疡（pressureulcer）.
1.2压疮的分期
NPUAP2007压疮的新分类[6]为如下几类：
1.2.1可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱.与周围组织比较.这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷.
1.2.2I期（StageI）
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑.深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同.
1.2.3Ⅱ期（Stage]I）
真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱.
1.2.4Ⅲ期（StageⅢ）
全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道.
1.2.5Ⅳ期（Stage1V）
全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道.
1.2.6不明确分期（Unstageable）
或黑全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）,或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色）.
2压疮的危险因素
压疮形成包括力学因素、理化因素、心理因素及自身因素等四个方面.其中压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素,年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良,贫血等都是发生压疮的危险因素.
2.1压力
压力是受力面上所承受的垂直作用力,对局部组织的压力主要由重力引起[1],是最重要的致病因素.并与受压时间密切相关,高压时形成溃疡比低压时快,当压力超过毛细血管平均压4.27kPa[7]时,会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞流蓄积,厌氧代谢物也易促使组织坏死[8].压力经皮肤由浅入深扩散,呈圆锥样递减分布,在深层多聚集于骨的隆起部位.肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死.萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织,增加了对压力的敏感性[1].
2.2剪切力
剪切力是因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行,但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位,使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长、扭曲、撕裂而发生的深层组织坏死[9],因此它比垂直方向的压力更具危害.如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅病人的身体前移倾向,均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力,常累及骶外侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支,产生其供应区的大片组织缺血缺氧[1].老人因皮肤生理、免疫改变,使其屏障能力、血管功能等减退,易受剪切力危害.
2.3摩擦力
摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时,其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力.摩擦力可破坏角质层,造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤,从而增加压疮发生的几率[9].
2.4潮湿
潮湿是由于小便失禁、出汗或渗出性伤口恶化等引起,导致皮肤浸渍、松软,易为剪切摩擦力所伤.Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[8].
2.5温度
体温每升高1度,组织代谢的需氧量增加10%[10].所以皮肤在温度升高的情况下持续受压,可使压疮的发生率大大增高.
2.6吸烟
吸烟是发生压疮的重要危险因素,吸烟者压疮的危险性显著升高.吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关[11].然而如果吸烟者停止吸烟,其压疮危险性就显著减低,且吸烟的不良作用可部分地被逆转[11].
2.7认知功能损害
认知功能损害是压疮的一个重要危险因素,意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高.大脑警醒水平变化,脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素[1].2.8营养不良
营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一.低血红蛋白（120g/L）这一客观指标的预测效果极好,低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因,而非压疮所致的结果,血清白蛋白<35g/L者发生压疮的可能性是对照组的5倍[11].
2.9贫血
贫血也是压疮的主要危险因素之一,血球压积<0.36和血红蛋白<120g/L是较好的化验剪切点,对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[11].
本篇论文来源 http://www.sxsky.net/yixue/010126419.html
2.10年龄
老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪变薄、萎缩、感觉减弱等[9].
2.11矫形器械使用不当
比如骨折患者使用石膏固定,石膏内面不平整或有渣屑,夹板固定内衬垫放置不当或牵引的患者矫形器固定过紧、骨折部位水肿时,肢体的血液循环受阻,易发生压疮[9].
3压疮的产生机理[12]
受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,产生细胞毒性作用,使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、变色,形成水泡或表皮脱落,引起局部组织变性坏死.正常的毛细血管压是2～4kPa,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部组织的微循环.20世纪5O年代,Koniak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系,即高压力引起压疮比低压力所需时间短.Dan―ie1发现,肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变性坏死.萎缩的瘢痕化及感染的组织增加了对压力的敏感性.疮的轻重取决于压力的大小,持续时间的长短.
剪力是指不同层次或部位的组织问发生不同方向运动时产生的一种力；摩擦力作用于上皮组织能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性.
4压疮的并发症
压疮最主要的并发症是感染.由于皮肤屏障作用丧失,创面暴露,且常被粪便、尿液、汗液污染,感染发生率极高,包括脓肿、骨髓炎及败血症等.发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压疮不愈合,其死亡率增加6倍[13].
5治疗理念
压疮的致病因素较多,因此必须根据患者具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗.
5.1压力缓解
缓解压力,恢复受损皮肤区域的血液供应.局部组织的长期受压,是引起压疮的一个重要因素,只有压力得到缓解,创面才可能愈合.为了能把受压部位的压力分散,近年来有许多科学的压力缓冲设备被研制成功,并在整体的康复治疗中,应用机械设备以减少皮肤组织潜在性的损伤.
5.2局部治疗
对压疮创面护理前,应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织、坏死痂、腐肉、渗出）,再根据创面情况选用机械清创术、化学清创术或自溶性清创术等方法进行清创.近年来对压疮创面治疗的观念已经根本性的转变.过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合；现在则认为,在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法.据报道,压疮创面持续湿敷,能促进组织细胞
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