术后护理有关论文例文,与气管切开病人的护理管理相关论文格式范文

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【摘 要】目的：通过对气管切开病人术后的有效护理,减少并发症,减轻病人痛苦,提高治疗效果.方法：回顾我科18例气管切开病人术后实施科学的有效的护理措施.结果：15例病人拔管治愈出院,3例病人良好地带管出院.结论：加强对气管切开病人术后的有效护理,可减少术后并发症,减轻病人痛苦,提高治疗效果.

【关 键 词】气管切开病人；护理管理

【中国分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2012）02-0206-01

气管切开是通过手术方法将气管切开,插入气管套管形成人工通道,以达到抢救解决呼吸困难或窒息的一种技术.作为有创的人工气道,由于呼吸道的改路,空气未经鼻腔湿化过滤,直接与下呼吸道相通,由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等.因此,气管切开术后护理极为重要,如护理不当会引起很多并发症,甚至危及生命.术后病人需要科学有效的护理措施,才能达到预期的治疗效果.现将我科2009年-2010年收治18例气管切开病人的护理总结如下.

1临床资料

我科于2009年-2010年收治18例气管切开病人,男13例,女5例,年龄最大85岁,最小2岁.其中咽部肿瘤7例,喉阻塞7例,各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例,预防性气管切开手术1例.除3例喉癌切除需要带管出院病人之外,其他病人留置气管套管时间最大10天,最短3天.

2气管切开术后护理

2.1心理疏导:根据病人具体情况评估病人的心态,协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案.介绍类似痊愈病人的情况,消除思想顾虑,主动接受治疗及护理.

2.2物品准备:急救药品物品准备齐全,如吸引器、氧气、监护仪、吸痰管、开口器、压舌板等,为术后病人做到安全保障作用.

2.3病室要求:术后病人应安排在单人房间,室温保持在20-22℃,湿度50-60%.

2.4术后体位:如无颅内压增高者,头位可稍低,有利于呼吸道分泌物排出.但临床术后病人多采取头高足低位较舒适,尤其喉癌术后病人.设专人护理,留陪护一人.护士娴熟的技术,和蔼的态度,亲人的陪伴,给病人较强的安全感,有利于病情的好转.

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2.5保持呼吸道通畅:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应及时吸痰,清除气道中的痰液,吸痰时严格遵守操作规程,严格执行无菌技术操作.①吸痰前评估病人痰鸣音位置及性质,决定吸痰管插入深度,吸引器装置一般成人负压40kPa左右,小儿小于20-30kPa.在吸痰过程中,注意：（1）负压过高或吸痰管开口正对着气管壁,且停留时间过长,负压可将小黏膜吸入气管内,导致出血.较高的负压还会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险.（2）负压较低只能吸出稀薄的分泌物,对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果,需加大负压才能吸出痰液.但较大的负压可造成肺泡不张的发生［1］.做好病人呼吸道黏膜的温湿化护理,使痰液充分湿化、稀释,以利于排出,避免形成痰痂、血痂等.②一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟.吸痰过程中,动作应轻柔,以免损伤气管黏膜,吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰,抽吸时应旋转吸痰管,并间断使用负压,可减少气管黏膜的损伤.严格无菌操作,以防止呼吸道感染.吸痰前后视病情加大氧流量,每分钟3～5升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续2～3分钟,以预防缺氧和低氧血症.注意观察病人面色、心率及血氧饱和度,如有异常及时报告医生.③气管切开病人吸痰管粗细不能超过内套管直径的1/2,一根吸管只用一次,保持无菌操作,应根据病人的年龄选择不同型号的吸痰管.如痰液黏稠,不易吸出,可采用氧气雾化吸入和气管套管内滴药或微量注射泵持续注入湿化.

2.6防止脱管：气管套管上的系带松紧应适宜,防止气管套管滑脱,系带与皮肤之间容纳1指为宜.如导管系带固定不当、松紧不适均可造成断裂.

2.7气管切口的护理：由于痰液分泌物刺激,术后病人切口易感染,应及时清洁切口周围皮肤,用3%双氧水或2%碘伏消毒皮肤,避免使用刺激性消毒剂.使用一次性无菌纱布垫气管切口周围皮肤,每日更换气管垫2-3次,如分泌物增多或出血多时应及时更换,保持切口清洁干燥.

2.8气管内套管护理：气管切开患者由于气管与外界直接相通,易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂,因此内套管应定时取出清洗消毒.一般采用浸泡消毒法,先用清水清洗,再用0.3%双氧水浸泡30分钟,然后,用0.9%氯化钠彻底冲洗干净后重新放回气管套管内.3-4小时/次.

2.9气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部,防止口咽分泌物进入肺部,减少肺部感染.一般术后72小时内气囊应充气,充气程度以气囊有弹性为度,一般充8-10毫升.如有条件,可行套囊测压,以20-30mmHg为宜.中间,应间断放气15-30分钟,以免长期压迫造成气管黏膜损伤.如果无需机械通气,72小时后气囊不必充气,有利于呼吸.

2.10语言沟通障碍：关心体贴病人,给予精神安慰.患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示.有效的沟通能促进病人战胜疾病的信心和勇气.

2.11饮食护理：气管切开术后患者,除了靠静脉补给营养外,还需要鼻饲给予全身营养.鼻饲应以牛奶、菜汤和肉末羹等富有营养的流食饮食.鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于

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3气管切开术后并发症的护理

3.1切口出血的护理:气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,应及时报告医生,重新结扎止血,防止血液流入气管引起窒息.

3.2脱管的护理:造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿,护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等都会引起外套管脱落.外套管脱落直接引起喉梗阻,将危及病人的生命.密切观察病情,发现脱管现象,及时采取救治措施,保证病人生命安全.

3.3皮下气肿的护理:皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部.当发现皮下气肿时,应报告医生,并做好记录,协助医生给予相关检查和处理.

3.4伤口感染的护理:伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等.术后加强抗感染治疗,经常保持伤口清洁,是防止伤口感染的主要措施.

3.5内套管堵塞的护理:行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道,保持气导管通畅是术后护理的关键环节.密切观察病人,及时吸痰,痰液黏稠者,按医嘱给予雾化吸入和套管内滴药液,每日取出内套管清洁消毒3-4次,保持气管套管通畅,发现异常报告医生及时处理.

4拔管的护理

气管的拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验.堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,如瘘口过大或愈合不良者可以采取缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症发生.

气管切开是在紧急情况下采用的抢救措施,其护理重点是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤,防止呼吸道感染.护理人员应提高专业技术知识,加强工作责任心,密切观察患者病情变化,认真做好气管切开病人的护理工作,严格执行无菌操作,如发现异常,及时报告医生,做到防患于未然,从而避免气管切开患者并发症的发生,提高患者治愈率.

参考文献

［1］杨丽芹,魏丽萍,刘晓霞,等.气管切开术的术后护理体会.局解手术学杂志,2007,16(4):286-287.

［2］韩维红.气管切开手术后护理现状［J］.护理学杂志,2001,16(4):254.

［3］李文会.气管切开术后护理进展(综述).中国城乡企业卫生,2008,2(1)74~76.

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