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摘 要 ：来访者是大一女生,因与同学交往困难,主动前来学校心理辅导室进行咨询.来访者认为自己从小就没有哥哥姐姐讨父母欢心,觉得自己不讨人喜欢,感觉很自卑.自从考进二B大学,学费高出公办高校近三倍,周围同学经济条件要好于自己,觉得自己没有什么特长,自卑心理加重,人际关系敏感,学习效率降低.咨询在良好的咨访关系基础上进行,通过评估诊断,明确来访者的问题属于一般自卑心理.咨询主要采用认知行为治疗,通过认知行为矫正、放松训练、布置家庭作业等方法,改善了来访者的人际交往状况,使其建立了理性思维,从而变得更加自信和健康,基本达到了预定的咨询目标,咨询效果良好.
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关 键 词 ：自卑 认知行为治疗 放松训练
一、来访者的一般情况
来访者：曾某,女,19岁,大一,发育正常,无重大疾病史.父母从事个体经营,感情稳定,有一哥哥和姐姐,分别大其二岁和一岁,哥姐均就读于重点大学,家族无精神病史.
二、来访者要求咨询的问题
1.主诉
与同学交往困难,内心焦虑,学习效率低,近二个月的时间里,不太适应大学生活.
2.来访者个人陈述
感觉自己从小就被父母忽视,认为哥哥和姐姐学习成绩好,性格开朗活泼,很受父母疼爱.父母从小逢人便夸哥哥姐姐但很少表扬来访者,她觉得从小到大,自己都是不讨人喜欢的.与姐姐的关系有些紧张,经常被其讥讽,姐姐说她长得不漂亮,像丑小鸭.与哥哥关系较为疏远,平时很少交流.
升入大学后,觉得自己很差劲,学习成绩不如哥哥姐姐,人长得不漂亮、性格又内向.难以和舍友相处,认为她们就知道打扮和谈论明星,很幼稚.觉得朋友之间应该“心有灵犀一点通”,在你心情不好的时候,会来安慰你.学习上虽然自己花了很多时间,但是注意力不够集中,觉得自己不够聪明,学习效率很低.现在自己在学校里没有朋友,很压抑.
3.心理测试结果
SCL-90症状自评量表：总分186分,阳性项目总数38项,其中焦虑因子2.8分,人际关系敏感因子分3.2分,强迫因子2.1分,其他各因子均在正常范围.SAS焦虑自评量表：粗分52分,标准分65分,说明王某有中度焦虑.
三、心理咨询师观察和了解到的情况
曾某因人际关系较差,主动前来咨询.来访者身材偏瘦小,皮肤略黄,表情严肃,说话条理性强,但是经常有错误的观念,比如：“我简直是一无是处”、“我长得不漂亮,别人肯定看不起我”、“姐姐比我漂亮、活泼、成绩又比我好,我比她差多了”、 “我真看不惯他们这样做”、“同学一点都不了解我”、 “我不能像别人那样学习好,我完了”.人际关系敏感,有较强的人际焦虑,和舍友关系较差,很反感舍友在寝室谈论时尚,自卑心较重,学校生活适应不良.
四、评估和诊断：自卑心理问题
1.诊断依据
从临床收集的资料来看,来访者智力正常,性格内向,从小觉得自己不如别人,一无是处,在意他人评价,人际关系敏感,自我评价很低,害怕失败,社会适应能力差,但是尚未达到神经症的诊断标准,可以诊断为自卑心理问题.主要表现在以下三个方面：（1）生理状态：在公众场合,容易紧张、头晕、手心出汗；（2）心理状态：自我评价低、自我价值感低、自卑、焦虑、敌对、人际关系敏感；（3）社会功能状态：回避社会交往、学习效率降低.
2.鉴别诊断：
（1）与精神病的鉴别：根据根据郭念峰区分心理正常和异常的三原则：主客观相统一的原则,内在心理活动协调一致原则,人格相对稳定的原则.来访者的主客观统一,知情意协调一致,有自知力,无幻觉、妄想、幻想等精神病的症状,排除精神病.
（2）、与抑郁症相鉴别：抑郁症表现为情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓.该来访者有轻微的抑郁情绪,但程度不严重,无明显的兴趣减退和睡眠问题,也没有自杀倾向,可以排除抑郁症的可能.
（3）、与焦虑性神经症的鉴别：焦虑性神经症是一种以焦虑的情绪体验和身体表现为特征的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征.根据许又新关于神经症诊断的标准,该来访者虽然有一定的焦虑情绪,但没有达到严重影响其社会功能的程度,而且持续时间只有一个月,因此可以排除焦虑性神经症.
五、原因分析
1.生物原因：女性,处于青春期,情绪波动大.
2.社会原因：刚进入大学,环境陌生；父母忙于工作,对其管教和关注较少；缺乏社会支持系统,尤其是缺乏父母关注和同学的理解.
3.心理原因：①存在不合理的信念,如认为自己一无是处,同学或很幼稚或很冷漠,我不好所以别人不会和自己交往的；②情绪方面的原因：焦虑、痛苦、抑郁；③缺乏有效的行为模式对人际关系采取否定和回避的策略,不会利用社会支持；④个性原因：性格内向自卑,不善于倾诉和沟通.
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断,与来访者一起协商,确定如下咨询目标：
1.短期目标：给来访者以共情和积极关注,使其感受到支持,建立良好的咨访关系.帮助其认识到情绪行为问题的认知原因,学会一些识别和改善认知的方法,学会一些有效的行为方式,减轻自卑和焦虑,改善人际交往体验.
2.中、长期目标：来访者能较好的接纳自己,建立自信,形成有效的人际交往模式和行为应对方式,同时达到自我成长及健全人格的目的.
七、咨询方法和知情同意
1.主要咨询理论和技巧
主要采用认知行为治疗,运用共情、面质并挑战负性思维、放松训练、角色扮演等技术.
2.咨询次数和时间安排
每周一次,每次50分钟,约进行9次.
3.收费
在校学生咨询,免费.
4.知情同意 明确咨访双方的责任、权利和义务.
八、咨询过程
(一)评估诊断与咨询关系建立阶段
本阶段主要任务是建立良好的咨访关系,进行初步的评估诊断.主要体现在第一、第二次咨询中.
第一次咨询
主动预约后,曾某准时来到心理辅导室,她身材瘦小,表情凝重,愁眉不展.我首先简单介绍了心理咨询的概念和知情同意的原则.曾某谈到自己不受同学欢迎,来到大学后,原来的朋友不在一起了,现在没有朋友,很孤独.我更多的是给予共情,鼓励她讲下去.随后她又说起自己不讨父母喜欢,父母更加喜欢成绩优秀、性格活泼开朗的姐姐,而忽视自己,曾某还说自己一直不被大家认可.
我鼓励曾某充分表达自己,既可以更全面地收集资料,也是来访者宣泄、梳理自我的过程.我利用曾某描述的一个例子,传授她认知模式的概念,曾某谈到“父亲经常表扬姐姐,但很少表扬她,感觉自己不是亲生的”时很气愤,认为是父亲偏心,我引导其思考父亲很少表扬她的原因,她说姐姐聪明活泼,会讨父亲欢心等原因.我告诉她对同样的事情可以有不同的解释或看法,看法不同,你的情绪也不一样.当想到是因为姐姐体弱多病,而自己身体健康,性格独立,曾某表示可以理解,感受到情绪稳定,心态平和.我继续引导她初步了解认知模式,对同一事件的解释不同,结果也不同.并鼓励她可以通过改变自己的想法来改变情绪和行为.咨询快结束的时候我给她布置了家庭作业,记录自己三个情绪事件背后的一些想法,下次带来讨论.
第二次咨询
曾某带来了她的家庭作业,“我不如人家漂亮,人家不会喜欢我的”、“我没有朋友,很孤单”、“害怕被同学看到自己来心理辅导”,涉及的基本上是人际交往的主题.我表扬了她很好的完成了任务,继续教她学会区分想法和情绪,并引导她在人际交往上谈谈自己的看法.曾某谈到自己高中的时候有一个很知心的朋友,但现在不在同一个学校.曾某认为朋友就应当心有灵犀一点通的那种,她看不惯一些女生,认为她们就知道打扮和谈论明星,很幼稚.另外一些女生就知道学习,拿奖学金,太冷漠了,所以她不愿跟别人交往.我倾听着,同时引导她用认知模式来反观自己的一些看法.在比较充分地了解曾某的问题之后,我和她一起商讨了咨询所要达到的目标：认识到情绪行为问题后的认知原因,学会一些识别和改善认知的方法,学会一些有效的行为方式,改善人际交往,减轻自卑和焦虑.
最后我着重和她分析了人际交往的互动性质,使她提高在人际交往中主动的动机,并且布置了接下来的一周中,每天至少和一个同学进行交谈,帮助寝室打扫卫生两次的家庭作业,并且记录心理感受.
(二)心理帮助阶段
这一阶段是实施心理帮助的具体过程,针对实际中曾某表现出来的问题,我主要对其人际交往、学会放松、接纳自我、提高自信这几个方面进行了心理咨询.主要体现在第三到第七次咨询中.
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第三、第四次咨询主要进行人际交往辅导.
1.对不合理的认知进行辩驳
第三、四次咨询,曾某有点沮丧,开始主动和人交谈的时候,
她准备了好久,觉得怪别扭的,最后和隔壁宿舍同学打了下招呼,虽然那同学没什么大的反应,但是曾某觉得自己很做作.后面的几天,她都完成了这个任务.不过主要是和隔壁宿舍同学,感觉没什么效果.我针对她具有的“同学没什么大的反应,没什么效果”的想法,让她进行再评价,引导她觉察当你主动和人交谈时,同学是不是也对你有回应,和同学互相有回应时,是不是感觉你和她之间有些许联结,感受到了你与同学建立起了关系.
在这两次咨询中所做的质询不合理想法举例：
例1：“走在路上,别人一说话,就感觉是在说自己”
进行驳斥：
“是不是别人都不做自己的事情,都在说你呢?”“是不是别人和他人说
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例2：“心情不好的时候,朋友就应该来安慰我.”
进行驳斥：
“是不是你心情不好的时候,朋友肯定马上知道呢?”“是不是别人不做自己的事情,随时准备来安慰你呢?”“朋友心情好坏,你是不是应该马上就知道呢?”
“所以要经常与朋友交流,通过互相交流建立良好的友谊关系.你如果把心里话告诉别人,别人也就能更好地了解你,他人也愿意坦露自己的心扉.”
2.教会曾某进行放松训练
曾某在完成的家庭作业的时候有紧张的情绪,她也存在较多的焦虑情绪,教会她进行放松训练可以在一定时间里有效的减轻她的焦虑体验,增强她完成家庭作业的信心.我教曾某深呼吸放松和想象放松训练,并让其回去每天练习一次.
第五至八次咨询主要针对曾某的自卑心理进行辅导.
第五次咨询,曾某给我带来了她写的“心理感受”：
在人群中,我故作清高,以我外表的冷淡来掩盖我内心的恐慌、焦虑与不安.凭此,来保护我敏感、易碎的玻璃心.我将自己严严实实地包裹起来以免一不小心的伤害,像一个装在套子里的人.似乎每一个人都有一张或几张用于伪装的面具,我不知道该如何与她们相处,与她们交谈.我害怕和她们说话,担心会找不到话头,碰得一鼻子的灰.因此,我便胆怯没有迈出第一步,以致恶性循环.
有一天,班上同学说：“哇,那天我打给你,你接那语气那声音一点也不象你,那声音好快乐,好轻松等让我觉得说话的人一定是个开朗的女生.”我听得热泪盈眶,当然,那只是在心里,我不会表露出来的.
我又疑惑了,是什么原因呢?我想起来了：在家里,有外公、外婆、爷爷、爸爸、妈妈还有妹妹,在那儿,还有很多很多的邻居等,我喜欢叫他们,而且加上一个甜甜的笑,因为总能换来一声响响的应答和更快乐更亲切的笑靥,我感到很满足,很快乐. 曾某在和我交流“心理感受”说,她觉得同学之间有时也不会那么冷漠,就像自己和隔壁宿舍的同学成为朋友一样,这让曾某感觉其实自己在别人心目中并不是想象中的那样差.曾某在现在的学校和同学隔绝,其实是她自己保护自己脆弱自尊心的一种方式,人际关系问题背后有一个自卑弱小的自我.
曾某的自卑很大程度来源于对父母的认知以及与姐姐的竞争,我指导她回忆妈爸姐的十件事情.有缘的是,第七次咨询她带来了她的心理日记,向我讲了她姐姐的一件事情：
前天姐姐和她通了,姐姐鼓励她在大学里多交朋友,多参加社团活动,大胆锻炼自己.姐姐还说她从小有主见,有自己的看法,骨子里有一股不服输的劲,让人很钦佩.还说妹妹的脸上有两个小酒窝,很惹人喜欢.一时间,曾某觉得以前跟姐姐的吵架只是斗斗小嘴,并无很深的仇恨,姐姐还是很疼爱自己的.
对曾某来说,姐姐的夸奖加快了她的成长步伐,反过来,也正是她对自己的问题有了新的领悟,才能更好解读姐姐的夸奖.
这几次的咨询中,我还给曾某布置了罗列自己的十个优点、驳斥自我贬低的思维.
曾某自己写的十个优点包括：心地善良、学习努力、热爱劳动等等.曾某说写优点的过程并不顺利,但是看着自己的一个个优点,自我感觉会很好.
在这一阶段,我重点指导她驳斥绝对化要求自己和他人,对失败的灾难化的不合理信念,指导她面对自己的缺点,能够接纳更加真实的自我.曾某改变的动机很高,很用心地完成家庭作业,在心理咨询的时候也更自然、轻松了.
(三)结束与巩固阶段
曾某的人际关系状况有了明显改善,也更能接受自我.第九次心理咨询曾某在总结自己时说,我现在和同学相处得还不错,虽然我还是很敏感,但是我能够更坦然地接纳自己,对待同学,感觉自己更加轻松,更有力量和自信了.我为曾某能有这样的感悟高兴,并告诉其把咨询过程中学到的有关知识和方法,运
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