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财政补偿能否到位,对基本药物制度能否顺利实施至关重要

《财经》记者 翁仕友

作为新医改的重要内容之一,基本药物制度改革已有明显突破.

据卫生部新闻办介绍,截至2010年2月底,全国31个省份共在1020个县实施基本药物制度,占全国总数的35.7%,涉及政府办基层医疗卫生机构1.8万个,占全国总数的38.7%.

这意味着,在推迟两个多月后,新医改中关于医药领域2009年度目标――在30%的政府举办基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度――已告完成.而2010年的任务力保完成60%的目标.

国家基本药物制度是一项全新的制度,涉及生产、供应、使用、定价、报销等环节.在该制度实施前,地方财政部门担心对基层卫生机构的补偿是个“无底洞”,同时认为这样补偿只会“养懒人”.补偿不到位是其推行缓慢的主要原因.

2009年8月,国家基本药物制度正式启动,实施半年来,部分地区暴露出一系列新问题,部分全国人大代表、政协委员认为,国家基本药物制度需要在实践中调整、修补.

亟待修补

农工党是一个以医药卫生界高中级知识分子为主的政党,在今年两会上,农工党 提交了一份《科学制定国家药物政策迫在眉睫》的提案,这份提案直陈基本药物制度实施以来暴露的问题.

价格问题首当其冲.在药品零售终端(药店、医院)目前存在“只卖贵,不卖对”现象,同时出现了用精装药品替代简装药品,推销临近过期药品的现象.如“孕试纸”进价0.5元,售价5元,“奥美拉唑肠溶胶囊”定价3.2元,售价高达62元.

该提案还认为,国家降低基本药物药价,但普通人并无明显切身感受.同时,零差率药品销售政策,使得基层卫生医疗机构医护人员收入大幅下降,缺乏财政支持,基本药物大面积推广前景堪忧.

《财经》记者获悉,目前在生产、供应、使用几大环节中,问题最为集中的是供应和使用环节,这也是基本药物制度进展缓慢的一个重要原因.

目前,卫生部至今尚未公布基本药物采购、配送的配套文件,各地做法也是各不相同.

一位从事医药流通研究的学者告诉《财经》记者,政府对基本药物定位不清,造成基本药物的采购配送体系与非基本药物并无太大区别.基本药物制度有

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重蹈旧体系覆辙――“价格战”“中标死”――的危险.

实行新制度后,由于以往多级分销体系面临改革,一些中小配送商担忧无法获得配送权而倒闭.此外,地方保护主义抬头成为新的隐忧,一些地方甚至出现了“县委书记决定谁去配送,谁不去配送”.

在使用环节,基层卫生服务机构,特别是社区卫生服务中心构成复杂,除政府举办外,还有企事业单位举办的、公立医院的派生机构,此外还有少量的民营性质社区卫生机构.

更为棘手的是村卫生室,它们如何执行国家基本药物制度亟待政策明确.由于目前村级卫生室多为私人所有,自负盈亏,按规定并不在基本药物实施范围内,也无法获得财政补助.一旦零差率销售基本药物,村卫生室将无任何收入,只能被迫关门,基层卫生服务网络将有“破网”的危险.

全国人大代表、河南通许县大岗李乡苏刘庄村村医马文芳2月9日表示,建议国家对乡村诊所给予财政支持,解决乡村医生养老问题,否则乡村医生将后继无人.

另一位来京参加“两会”的政协委员则建议 加大对中西部地区转移支付,“把村卫生室包起来”.

据悉,对于这个新医改方案忽视的问题,卫生部药政司已经开始关注,正着手研究解决.

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目录多少

对基本药物目录的争论,主要围绕目录数量的多寡.

《国家基本药物目录》(2009版)共有药品307种,按规定,各省级政府有权增补部分药品进入目录.据了解,除少数欠发达地区不做增补外,绝大多数省份都有增补计划,其中增补最多是江苏省,该省增补了292种,使得该省基本药物达599种.

在此前调查中,一些基层医疗机构负责人反映307种药品不能满足老百姓用药需求,应当增补一定数量药品.然而增补多少,却是两难抉择.

增补越多,老百姓越受益,因为报销的范围扩大,报销比重提高.然而这要求政府有雄厚财力作为后盾,否则,地方财政将背负巨大的“债务包袱”.此外,增补太多,可替代药品增加,有可能出现排斥国家基本药物的局面.


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华中科技大学基本医疗保险研究中心副主任姚岚向《财经》记者表示,考虑到各省情况不同,国家在推行基本药物制度时开了增补这个口,对于医疗机构来说有利可图.

北京一家二级甲等医院院长介绍说,为完成卫生部门对基本药物销售额的考核,医疗机构可以偏重其中的几种药,而使大部分国家基本药物闲置.这也不妨碍医生拿“回扣”的可能.

此外,老百姓会不会热衷基本药物还取决于用药习惯.北京普祥医院院长阎衡秋告诉《财经》记者,零差价药品使用习惯看似取决于老百姓,实际上取决于大医院.好药必贵,坚持用贵药的习惯也一时难以改变.

补偿之难

“总体上补偿没有到位,这是目前存在比较大的一个问题.” 华中科技大学基本医疗保险研究中心副主任姚岚教授说.

按照国家规定,允许在药品进价基础上加成15%销售,以往基层社区卫生服务机构的运转主要靠药品的加成来维持.然而,实际上药品的加成早已突破15%的限制,有的加成50%,有的甚至达到80%.


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一旦只按照15%补贴,绝大多数机构将面临倒闭.如果多补,又没有依据.据了解,各地在基本药物补偿上,卫生部门与财政部门有分歧,财政部门认为这样的补偿将是“无底洞”,财政压力大.

姚岚认为,社区卫生服务中心的公益性质和本身的经营行为有矛盾,要解决这个矛盾最好的办法是把全部收入上缴给政府,支出由政府负责,即推行“收支两条线”管理.

和全国其他试点地区不同,北京市在推行药品零差率销售时,设计人员考核方案极为特殊,人员基本工资占70%,绩效工资占30%,作为一项民心工程,决策层意图力求稳定.但是“最后人员工作效率出现了一些问题”.

财政补偿能否到位,是基本药物制度能否顺利实施的关键.而在补偿到位后,在基层卫生机构公益性与效率性之间如何平衡,又将决定这项制度能走多远.

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