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关于高原方面论文范文素材,与急性高原疾病对赴藏旅游者的生理健康影响概述相关论文提纲
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80米发生率为6.2%,海拔3050～3797米为39.9%,海拔4068～5188米为92.9%.崔树珍等(1988)对454名健康男性青年调查表明,急进海拔3450～4300米高原的发生率为48.45%.袁延年等(1999)报道,3700m以上地区的急性高原反应发生率81.4%.而据西藏军区总医院对新兵空运进藏的调查表明,进入3000m、3655m高原时的AMS的发病率分别为57.3%和63.8%,进入3900m以上和4500m地区时的AMS的发病率高达89.2%和100%,一般来说,平原人快速进入海拔3000米以上高原,50%的人将出现急性高原反应症状.但也有少数人在2000多米就出现轻度症状.柴自杰(2000)研究结论为年龄越大,进入高原后发生急性高原反应的机率越大.此外,平时训练强度高低和身体素质的好坏与急性高原反应的发生率成反比.(2)临床表现
急性高原反应的临床表现主要有头痛、失眠、食欲缺乏、恶心、眩晕、呼吸困难、尿少、呕吐、倦怠、运动失调等.其症状发生率见图5.头痛常为前额头痛,经常伴有眩晕,严重时可能有视觉障碍,但眼底检查正常.
研究表明,急性高原反应发生率与海拔高度呈显著正相关.说明海拔越高,低压、低氧越明显,对人体的正常生理功能影响越大.急性高原反应还存在着个体差异.大量资料证实,健康状况一致的人进入高原后可表现出不同的适应状态.乘汽车或飞机快速进入高原者易发生急性高山病,而进入海拔3000米以上的高原时采取缓慢升高的办法较安全.
2.急性高原肺水肿(Highaltitudepulmonaryedema)
急性高原肺水肿(HAPE)是高原低氧引起的特发性肺型急性高原病,其发病机理是低氧致肺小动脉收缩并形成不均匀的局部灌注,造成大量血液涌达的那些毛细血管流体静力压增高,而使液体渗入肺泡.上呼吸道感染,过度劳累和寒冷是发病的三大诱因.1960年Houston首次报告了一例海拔3600米高原发生的高原肺水肿.
HAPE较常见,且发病急促,经过凶险,死亡率高,是值得十分重视的一种急性高原病.HAPE发病不受年龄限制,一般在4000米高度以上发病,但对缺氧敏感者也可发生在2500～3000米左右.发病者通常有3种情况:(1)初入型高原肺水肿:居住平原的人在急速进入高原后一时未适应而发病.(2)再入型高原肺水肿:久居世界高原的人到平原短期居住,重返高原时发病.(3)高原居民在进入更高地区或在原地区接受某些动因(激烈活动,手术等)也可发病.
(1)发生率
世界各地报告的急进高原或高山的高原肺水肿发生率差异较大.国外成人最高发生率达15.5%,最低为0.03%.国内成人最高发生率为9.9%,最低为0.15%.
(2)临床表现
高原肺水肿发病很急,一般不发热,先有头痛、心悸、失眠、厌食和恶心等先兆症状,然后出现频繁干咳,并渐渐加重,伴有紫绀,呼吸困难,接着咳嗽更加严重,并且咳痰,典型的痰呈粉红色泡沫状,有时亦可呈薄稀橙黄色,色如啤酒或橘子水,也可呈白色清水样.痰量极多,1小时可咳200～300mI,甚至从口鼻涌出.
因本病病情急,发展快,发病后急需积极抢救.只要诊断及时,正确,症状可于数小时内好转,一般7-l0日痊愈,但如被误诊为感冒,支气管炎或一般高原反应等病症,延误治疗也可导致死亡.
3.高原脑水肿(HighAltitudeCerebralEdema)
急性高原脑水肿(HACE)或称高原昏迷、脑型高原病,是高原人体的一种特发性高原病,也是急性高原病中最为严重的一种临床类型.多发生在海拔4000m以上高海拔地区,其发生常与进驻高原的速度、海拔高度、自然条件以及进驻高原途中的各项保障工作的优劣有密切关系.
(1)发生率
HACE发病率因地区不同而略有差异,国内张西洲报告在1%～3%之间,而国外Hackett报告为1.8%～4.8%.周其全等调查结果为0.9%～1.9%,接近于国内张氏报告的数字.Singh等(1969)在1925例急进高原的平原人中调查,发现有4例出现视力模糊,视神经乳头边缘不清或明显的视神经乳头水肿,24例恶性急性高山病病人在剧烈头痛后出现严重的神经系统表现.杨景义等(1985)在海拔4800米和5200米对39例高原脑水肿的研究表明,轻型11例(占28.2%),中型13例(占33.3%),重型3例(占7.7%),极重型12例(占30.8%).
(2)临床表现
高原脑水肿可出现一系列神经精神症状.最早表现兴奋增强,病人好动不安,劲头十足,喋喋不休,想入非非,语无伦次,步态蹒跚,状如酒醉.共济失调是重要的早期症状.典型症状是剧烈头痛、频繁的恶心呕吐.
(3)混合型急性高山病
重症急性恶性高山病常同时存在高原肺水肿和高原脑水肿表现,此即混合型急性高山病.据Dickinson(1981)报告,50例急性恶性高山病中,11例(占22%)为脑水肿型,6例(占12%)为肺水肿型,33例(占66%)为混合型.混合型病情较单纯肺水肿或脑水肿严重,病死率也高.
四、急性高原病易感人群
1.AMS易感人群
多数人在环境有害因素作用下呈现出轻度的生理负荷增加和代偿功能状态,但仍有少数人处于病理性变化即疾病状态甚至出现死亡.通常将在急性高原暴露时容易受到环境损伤,导致AMS发生的人群称为AMS易感人群.这类人群对急性高原暴露这一有害因素作用反应比普通人群更为敏感和强烈,即在易感人群中AMS的发病率明显高于普通人群.
2.判断依据
目前对易感个体预测已有科学的测试方法有血气测定法(吕永达,尹昭云等,1985,1986),心肺功能运动试验(吴天一等,1992)等及郑然的预测指标标准值判断依据(见表1).根据预测指标值判断依据,可对进驻或居住高原的群体中,预测出对低氧易感的个体,这类人发生高原病的几率极高,从而认为是不宜进驻高原者.
注:表中英文缩写中文对照
SP―收缩压DP―舒张压
MAP―平均动脉压pp―脉压差
F―血浆皮质醇pH―酸碱度
RVET―右室射血期RPEP/RVET―右室心肌紧张指数/射血指
RHI―右心指数RSV―右肺区域性血流量数
CCO―脑区域性血流量Vo2max―最大摄氧量
3.AMS发生的地域差异性
不同地区人群AMS的发生也具有地区差异性.刘运胜(2002,2005)研究结果显示,AMS的发生情况具有明显的地理差异性,并具有一定的变化趋势和规律.总体来说,低海拔地区的人群要比中高海拔的人群对高原环境的适应能力差.来自北方地区的人群对寒冷的环境和风沙等医学地理因素更能够适应,而南方地区人群对寒冷的不适应则加重了其AMS发生的程度.同时南方地区的人群与来自西北地区的人群的消化系统更难适应高原特殊的医学地理环境.
五、急性高山病发生规律及结论
1.急性高山病中主要表现为急性高原反应症状(图8),故对高原旅游者来说主要是预防急性高山反应的发生.
2.急性高山病发病率主要集中发生在海拔3000米以上且随海拔的上升而递增,海拔2500米以下基本上是无反应区,2500-3000米为急性高原反应低发区,其发生率一般不超过10%,海拔3000～4000m地区为急性高原反应的多发区,发生率已可超过30%,海拔4000～5000m地区是急性高原反应的高发区,如果预防措施不力或人员身体耐缺氧性差,发生率很可能超过50%,且易发生急性高原脑水肿与高原肺水肿.海拔超过5000m为危险区,有生命禁区之称.
3.高原病发生的最主要危险因素是上升的速度、高度.一般认为上升的高度越高,速度越快,则发病率也越高,病情也越
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7.在寒冬进入青藏高原的平原人其AMS发病率远高于夏季进入青藏高原者.因为冬季严寒使人体引起的寒颤产热,使机体代谢增加,四肢骨骼、肌肉耗氧增多,而供氧减少,特别是与人体重要器官心、脑供氧减少有关.寒冷加上高原风速过大,可使皮肤的实际温度下降,导致四肢寒冷、麻木、刺痛,甚至发生冻伤.
5.个体易感性也影响AMS发病率的高低.总体来说,低海拔地区的人群要比中高海拔的人群对高原环境的适应能力差.来自北方地区的人群对寒冷的环境和风沙等医学地理因素更能够适应,而南方地区人群对寒冷的不适应则加重了其AMS发生的程度.同时南方地区的人群与来自西北地区的人群的消化系统更难适应高原特殊的医学地理环境.
6.建议急进高原旅游者以阶梯式缓慢进入高原旅游,以海拔2500～3000米高度为适应高度区,在此高度停留2～3d作生理适应调整,待身体适应后,再上升3000～4000米,4000～5000米高度区,切勿图旅途之快而冒生命危险.
参考文献:
[1]李丽:预防“高原反应”促进高原开发,国土绿化2006(8):38
[2]丁玲辉:高原气候环境对人体健康
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