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【摘 要 】 目的：探讨高脂血症性胰腺炎（HLAP）发病临床特征及治疗.方法：对26例HLAP患者（观察组）资料进行回顾性分析,并与59例非高脂血症胰腺炎患者（对照组）进行对照研究,比较临床特征、实验室指标、治疗方法等方面的差异.结果：观察组发病年龄低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、C反应蛋白（CRP）明显高于对照组,血淀粉酶（AMS）明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：高脂血症性胰腺炎临床特征有其特殊性,除常规治疗外,降低血脂有助于急性胰腺炎的症状缓解,改善预后.

【关 键 词 】 高脂血症； 胰腺炎； 甘油三酯

中图分类号 R657.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）5-0016-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是内科常见急腹症之一,病因以胆道疾病、大量饮酒常见,但随着人们生活质量的提高和饮食结构改变,高脂血症（hyperlipernia,HL）导致的急性胰腺炎呈明显增多趋势.本研究通过对2010年4月-2012年12月笔者所在医院收治的26例高脂血症性胰腺炎（HLAP）患者的临床资料进行回顾性分析,进一步了解HLAP的临床特征.现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2012年12月笔者所在医院收治的26例HLAP患者作为观察组,男18例,女8例,年龄26～55岁,平均（38.7±8.5）岁.同时随机抽取同期收治的59例非高脂血症胰腺炎患者作为对照组,其中男40例,女19例,年龄22～85岁,平均（59.1±1.8）岁.

1.2 诊断标准

中华医学会消化病学分会胰腺疾病组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]的诊断标准.观察组患者诊断标准：（1）符合急性胰腺炎诊断；（2）血TG≥11.3 mmol/L；或血TG介于5.65～11.3 mmol/L,血清呈乳状；（3）排除胰腺炎其他常见病因者[2].对照组患者诊断标准：符合急性胰腺炎诊断.

1.3 方法

收集并分析患者以下临床资料：年龄、性别、入院时Ranson评分和CT严重指数（CTSI）,入院后血淀粉酶（AMS）、白细胞（WBC）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖（GLU）、血脂（TG、TC）、C反应蛋白（CRP）等数据进行比较分析.对两组患者均予禁食水、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、抑酸、抗感染、维持水电解质平衡及营养支持治疗.

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组临床特征比较

观察组发病年龄低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2 两组实验室指标比较

观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、C 反应蛋白（CRP）明显高于对照组,血淀粉酶（AMS）明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

近年来高脂血症诱发的胰腺炎日益受到关注,已成为急性胰腺炎常见病因之一,国外报道发病率为1.3%～3.8%,国内文献[3]报道9.2%～20.9%.本研究资料中HLAP占同时期住院AP人数的19.3%（26/135）,HL导致AP的机制尚不明确.1969年Havel提出游离脂肪酸（FFA）导致AP发病机制的假说,认为胰腺及其周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解后局部产生大量FFA,FFA的增多超出白蛋白结合能力,产生组织毒性,损伤胰腺腺泡细胞；高浓度的TG造成胰腺血管循环障碍发生急性脂肪栓塞,导致胰腺缺血坏死[4-5].国内外多项研究亦表明,HL是导致AP的一个重要危险因素,且TG的高低与病变严重程度存在必然联系[6-7].

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本资料中显示,与非高脂血症胰腺炎相比较,HLAP患者发病年龄以中、青年多见,可能与这类人群大量饮酒等不合理的生活习惯有关,并且大多数患者体型肥胖,合并脂肪肝、血糖升高等高代谢紊乱.

本资料中发现两组患者入院时Ranson评分及Balthazar CT 评分差异无统计学意义（P>0.05）,但有研究表明HLAP中出现重症病例及并发症的发生率更高,说明HLAP通常进展较快,预后更差,因此对HLAP患者应严密观察病情,避免病情恶化,发展成重症胰腺炎[8].因此,必要时应对HLAP患者行多层螺旋CT灌注成像,以便更客观的反应病情及尽早发现胰腺微循环障碍,采取更有效的治疗.

本资料中还显示,HLAP有如下特点：（1）其发病与血TG密切相关,本组资料中观察组中9例TG>11.29 mmol/L,17例血清呈乳糜状外观,3例重症病例TG>22 mmol/L,提示TG水平越高HLAP越容易发生重症病例,此结果与国内文献[9]报道相似；（2）58% HLAP患者血AMS正常或稍高于正常,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,一是由于高水平的TG能够干扰AMS的活性,导致其不易被检出,同时还与血浆中可能存在某种抑制血AMS活血的非脂类因子有关[10],因此在诊断时应引起广泛重视,对HL患者,存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现时,不能仅根据AMS的高低判断是否存在胰腺炎,避免出现漏诊及错误诊断；（3）观察组AST升高较对照组明显,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）,提示HL可以通过加速全身炎症反应,加重肝脏负担,导致转氨酶异常；（4）观察组CRP均值明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,表明CRP定量与急性胰腺炎的严重程度呈正比,是目前评价AP严重性的“金标准”之一. HLAP是一种特殊类型的胰腺炎,根据该病自身的特点,有效的降低血TG水平,将血TG值降至5.56 mmol/L及以下,可有效地减轻患者的临床症状,阻止病情进一步发展.亦有文献报道对于发病时间短但病情危重的急性胰腺炎患者,采取血浆置换治疗可有效控制病情,但目前缺乏大规模临床证据,少数研究认为早期一或两次血浆置换治疗是HLAP的有效而且安全的治疗方法[11].

总之,严格控制HLAP患者的血脂水平,并积极采取合理有效的治疗手段,倡导合理健康的生活方式能够在一定程度上预防胰腺炎复发,改善预后.

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病分组.中国急性胰腺炎指南（草案）[J].胰腺病学,2