甲亢有关本科毕业论文范文,与甲亢:老年人易误诊相关论文范文文献

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不久前,我在门诊看过一位62岁的女患者,她10多年来多次发生阵发性心房纤维颤动(简称房颤),曾因此在一家有名的专科医院住院做过全面检查,未发现器质性心脏病.出院后,房颤仍常发作,患者和家属为此非常不安.

引起心房纤颤最常见的原因是风湿性二尖瓣病变、甲状腺功能亢进(简称甲亢)和冠心病或老年性心脏退行性病变等.这位病人来看门诊时,心房纤颤没有发作,心音听得很清楚,没有杂音.结合她以前做的超声心动图所见,可以肯定她没有心脏办膜病变及老年性退行性病变.

给我印象较深刻的是,病人安静时,心率较快,达120次／分,而病人自觉无心悸感.这点提示她平日心率较快.

病人没有多汗、食欲亢进、手抖及易急躁等常见的“甲亢”表现,甲状腺也无明显增大,但可听到肯定的杂音.据此我初步判定其心房纤颤的病因很可能是“甲状腺机能亢进”,后经化验证实诊断成立.

病人和她的丈夫都是退休干部,在卫生部门搞行政工作,平时对医学知识也略知一二,他们在对诊断非常满意之余,反复问我怎么会“一眼”就认准她是“甲亢”导致的心房纤颤.

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还有一位退休教师,今年65岁.近半年来,家人和邻居都发现她变了：过去一直活泼开朗,谈笑风生,如今面容憔悴,眼神发呆,缺乏表情,心情抑郁,食欲减退,成天打不起精神.先后去过几家医院就诊,有的诊断为老年抑郁症,有的诊断为脑动脉硬化,吃了几个月的药也不见效果.最后还是来到专家门诊,我给她做了一些必要的检查和化验,确诊为“老年性甲亢”,经治疗病情已逐渐好转.

提起“甲亢”,人们总以为病人有突眼、粗脖子、多言、易激动、性情急躁、食欲亢进等症状.但是,对于老年性甲亢病人来说,则并非如此,他们大多没有上述典型症状,甚至会出现截然相反的表现.据调查,老年性甲亢的发病率较年轻人高,并且已成为老年人当中的常见病.只是甲亢症状不典型,容易被漏诊或误诊而延误治疗.

例如,可误诊为心脏疾病,老年性甲亢病人容易并发器质性心脏病,因为很多老年人原来就患有高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、心脏病加重或变得明显.但也有一些主要是甲亢本身引起的,多见于年龄较大,或病程较久,未得到适当治疗的甲亢病人,由于心血管症状表现突出,故常误诊为其他原因的心脏病.

又如,可误诊为消化道疾病.老年性甲亢患者极少食欲亢进,多见食欲减退、腹泻、虚弱、明显消瘦、体重下降,有的还同时有腹痛、腹胀、便秘与腹泻交替等症状.这也难怪会被误诊为消化道肿瘤或其他消化道疾病了.

由此可见,靠不典型的症状、表现来诊断老年性甲亢,显然是有困难的.我认为,医生充分认识到老年甲亢患者的这些不典型表现是很有益的,可以避免漏诊.此外还使我想到,现有一些医生过于重视先进仪器,而忽视了病史采集和全面查体等基本功.通过上述病例可以看出,医生诊病,应该首先充分利