患者方面有关论文范文文献,与无痛胃镜的护理相关论文答辩

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胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法,其他任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃肠道彩色B超等都不能替代它.电子胃镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点,有利于诊断和开展各种内镜下治疗,并有储存、录相、摄影等多种功能,便于会诊及资料保存胃镜比纤维胃镜在技术手段上更先进.纤维内镜从20世纪50年代就应用于诊断疾病.到目前为止,检查消化道的纤维内镜较多,如纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜和纤维胆道镜等.这种纤维内镜细而且软易弯曲,患者痛苦少,医师可以直接看到所检查器官的某些情况,较X线钡餐检查效果好.它能发现病变,病变是什么性质,还可以在病变部位取小块标本、作病理检查,在显微镜下看病变细胞是什么样子,对诊断更有帮助.一般纤维胃镜、十二指肠镜镜长度70～140cm,它可以从食管的开口部,一直看到十二指肠.这些部位有病如炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤（良性或恶性）黏膜萎缩、胃肠憩室、壁弹性、胃上口贲门、胃的下口幽门口闭开是否正常,有无十二指肠液从胃下口幽门反流到胃.出血者,不仅可以急诊做胃镜检查出血部位和性质,而且,也可以通过胃镜给药物止血等介入治疗.可取除异物、息肉摘除、取活检、做幽门螺旋杆菌测定等.为了清楚的看到消化道的黏膜、必须使被检查部位很干净,即没有食物也无血块残存.如在上午作胃镜检查,前一天晚饭吃少渣易消化的食物,在检查前一天晚上8时以后,不进食物及饮料.如在下午检查,则早上8时以前吃少渣易消化的食物以后,不进食物及饮料.因为患者即使饮少量的水,也可使胃黏膜颜色发生改变,如在显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃黏膜可变为红色,使诊断出现错误.如为幽门梗阻患者检查,前一晚必须清除胃内容物,洗到流出清水为止.随着医学科学技术的不断进步,胃镜检查越来越广泛应用于临床,胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法,熟练掌握术前、术中、术后护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用.

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1临床资料

2010年12月至2013年05月,纤维胃镜检查1800例.年龄20～85岁.检查出的病种有浅表性胃炎1146例,出血糜烂性胃炎164例,十二指肠炎103例,消化性溃疡121例,胆汁反流98例,食管静脉曲张21例,胃癌、食管癌35例,食道息肉,胃十二指肠息肉22例,正常90例.

2术前健康评估

电子胃镜检查之前先了解患者是否禁食水,在检查前4～6h检查心脏病等心血管疾患,同时认真监测血压,查看心电图及门诊病历等资料,高血压患者进行降压,血压降至正常,才可以操作,心电图异常者,谨慎操作或不做,避免导致心脏骤停等意外发生.有无感冒、鼻炎等鼻塞症状,一旦发现马上对症处理.认真查查看镜前检查化验结果,抗-HIV阳性者,告诉患者到指定医院接受检查,HBsAg和抗-HCV阳性者,告诉被检者等到当天阴性被检者检查完后,再接受检查,目的是防止交叉感染,取得他们的理解.

3胃镜检查护理

3.1术前护理

（1）预约检查时间,向其介绍负责检查的医护人员、检查地点等信息,以消除其陌生感.

（2）详细介绍检查前注意事项,如术前晚餐后禁食、禁水、禁药、禁烟；喷雾法或口含法应用咽部麻药的注意要点；有活动义齿者应予以摘除,以防脱落造成窒息以及松解衣领、腰带的必要性等.

（3）检查当日晨做好患者的接待工作,并评估患者各项准备情况及心理状态,告知其检查过程中可能出现的不适,帮助患者减轻紧张不安的情绪.

（4）建立静脉通道,为患者输好液体,有低血糖者可适当输入5%葡萄糖液体以改善血糖.

（5）协助患者摆好体位,取左侧卧位,双腿蜷曲,并保持呼吸道通畅.

（6）对于高血压患者,一定要监测血压,是否在正常范围,血压太高或太低都不适宜胃镜检查.

（7）慢性病患者及老年患者,一定要告知麻醉风险及注意事项,并签订麻醉及胃镜检查同意书.

3.2术中护理

（1）嘱患者含上口垫,轻轻咬住,护士右手固定口垫,站在患者身后,检查床沿是否稳固,以防坠床等不良事件发生.

（2）协助麻醉医生给药.

（3）观察患者在检查过程中生命体征是否平稳.

（4）观察患者在检查过程中有无痛苦表情,如有告知麻醉医生作相应处理.

（5）需做活检者,使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织,放入10%福尔马林溶液中固定,及时送检.

（6）炎症严重者,可做幽门螺旋杆菌（HP）快速检测.2011年以来,做HP检测438例,阳性率在39%左右.

3.3术后护理

（1）绝大多数患者检查完毕后,需要一段时间复苏,在此期间,一定要保证患者安全及液体通畅,并及时帮助患者清理口面部污物,使其尽快恢复良

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（2）估计患者要苏醒时,予以呼叫,使其尽快复苏.

（3）苏醒后,询问患者感觉,如无不适,即可拔除液体,协助下床,整理衣衫,如患者仍有不适,则需继续观察.如不适症状明显,则应送往病房继续观察.

（4）检查后及时对患者进行饮食、休息、服药等方面的指导,对患者提出的疑问要详细、耐心地说明、解答,介绍其他患者成功治疗的范例,使用积极性言语鼓励患者树立坚持完成疗程的信心,同时增加了患者对医务人员之间的信任感,促进患者产生良好的情绪,有利于疾病的治疗与机体的恢复.

4护理体会

随着电子胃镜的普及,人们对电子胃镜的认知度,接受度都大幅提高,但是胃镜操作毕竟有一定风险,患者真正接受起来还是有一定难度；患者在操作之前心理压力很大,担心自己患消化道肿瘤,担心医生在操作时动作太大,疼痛难以接受,担心损伤身体其他组织,担心镜子消毒不严格,担心得其他传染病等,针对患者的诸多心理问题,我们护理人员对不同患者从不同角度进行心理疏导.胃镜检查前,告诉患者,我们认真查看门诊病例,详细询问病史,检查前认真筛查,目的是保证患者安全,杜绝许多检查中意外和并发症的发生；有些患者对电子胃镜缺乏了解,认识上有误区,通过与患者沟通,通过相关医学知识教育和其他患者的现身说法,使患者对胃镜有一个正确的认识,消除患者的紧张情绪.胃镜操作中护理人员始终陪伴在患者身旁,这从心理上给患者极大安慰；操作中患者完全处于深睡状态,减轻了患者痛苦.术后的正确引导,既保证了患者的身体安全,又改善了医患关系.

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