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22312;着种种问题,总结起来大致有以下几个方面.(一)保险者规模较小,经济实力不足
如上所述,根据护理保险法的规定,护理保险者原则上是市町村以及特别区一级的行政机关,虽然日本厚生劳动省也力荐超越行政区划的联合,现实中也有一些地方采用这种联合运营的方式,但总体来说保险者的规模都相对较小.而小规模的保险者从护理预防来看它的财政效果是容易看见的,但是作为长期补贴养老护理服务机构的稳定经营就显得财力不足,难以长期维持了.日本政府长期来在全国推进市町村的合并工作,希望通过这种行政区域的合并来解决规模小、资源分散的这种不利于发展的现实状况.另外,由于地方财政的有限,供职于养老机构的工作人员的报酬较低,经营这类机构的法人较少,这样各市町村的事务所的数量就极不均衡.
(二)民间养老护理服务难以满足社会需要
由于民间养老护理服务机构众多,但一般规模都比较小,一部分利用者长期寄宿于这些养老护理服务机构,使得最初的以短期寄宿为目的的规划目标不能达成,也就是说其应有的所谓小规模多功能的目的不能得到很好的实现.另外,因为机构的利用费用是定额的,所以一部分人如果随意地频繁使用,这样在小范围内的与其他利用者的关系就比较难以处理,这样也使得护理服务机构成为不易利用的设施.这些都是由于日本养老护理服务机构规模小,服务内容过于分散所造成的.
(三)特别养护类老人院资源奇缺
在各类养老护理服务机构中,特别养护老人院的供给与需求呈现明显不对称状况,有些地方甚至出现以年为单位的排队等候现象.据有关资料表明,全日本约有40万人左右在等待入住特别养护老人院.日本厚生劳动省计划到2012年3月为止将护理疗养型医疗设施转换成医疗疗养病床、护理疗养型老人保健设施、护理老年人保健设施、护理老人福利设施等设施中的任何一种,但是护理疗养病床只有很少一部分能进行转换,真正要实现这个目标可能要延期到2018年.
(四)诸多养老机构管理经营违法
日本的护理保险是从2000年开始的,但这一制度在财务管理方面并不是无懈可击的,不少不法分子通过各种手段骗取保险费用.据调查从2000年到2009年的十年时间,由于不法机构经营者在护理报酬方面的架空报账和虚假报账使得全部日本市町村返还金额超过98亿日元,而且到了2011年2月才发现其中的10亿日元的损失是根本无法追讨回收的.而在2009年度因为违法申报护理报酬而受到行政处罚的养老护理服务机构就达150家以上.
上述这些问题给日本的养老护理服务业带来了较大的影响,但是总体上说日本的养老护理服务机构的运作还是比较符合规范的,尤其是民间养老护理服务机构为缓解日本老龄化社会的安定与发展作出了贡献.
六、日本城市民间养老服务的启示
综上所述,日本政府为解决养老问题在行政改革方面、财政政策方面做了大量的工作,促进了社会养老事业的形成与发展.对老龄化层度不断提升的中国来说,我们至少有以下几个方面可以从日本的经验与教训中得到启示.
不断完善养老服务法规与制度日本政府早在1951年就制定了《社会福祉事业法》,2000年时更名为《社会福祉法》,是日本社会福利方面的具有指导意义的重要法律.而在1963年时专为老年人制定了《老人福祉法》,这部法律是保全日本老人福祉的根本性的文本.其他还有《社会福祉法施行令》（1958年制定）、《有关高龄者医疗保障的法律》（1982年制定）、《护理保险法》（1997年制定）等.此外还有不少与社会福祉相关的法律以及相关的政策与制度,形成了一系列便于执行的制度,以便应用于实际的操作.我国虽然有《关于在全国建立城市居民最低生活保障制度的通知》、《关于企业职工养老保险制度改革的决定》以及《企业职工养老保险基金管理规定》等制度与法规,从依法养老服务的精细化、可操作的角度来讲,还有很多的工作要做.
加强各级政府与民间组织的相互协调日本在养老护理服务问题上,国家与地方政府乃至于基层以及行政机构之间,有着较为密切的相互联动和密切的协调关系,如养老护理服务过程中财政支出的协调分担就显示了这种相互之间的关系.国家及地方政府各司其职,承担起各自必须承担的责任,同时推动社会力量参与养老护理服务工作,使之成为一种产业,以此来完善老龄化社会的养老护理服务体系.同时,也要注意防止部分事业者以提供养老护理服务为名骗取钱财的现象,真正做到“老有所养”.
实行养老护理服务的金融化衍生日本的养老护理服务的社会化介入是从简易生民保险民营化开始的,这也是日本邮政民营化改革的一个环节.简易保险的宗旨就是为一般庶民加入小额保险成为可能,而这种邮政简易保险金融制度的民营化,并可用于养老护理服务的支付手段,为社会低收入阶层老人的享受养老护理服务的理想成为了可能.
加速形成养老护理服务的产业在2000年《护理保险法》实施以后,民间护理保险开始介入养老护理服务事业.由国家及地方政府提供资金,使护理服务事业成为产业,并以此吸引更多的人参与到养老护理服务这一行业中来.另一方面,在上个世纪90年代起,日本开设了大量社会福祉专门学校,大量培养护理服务的专业人才,上文中也指出不少机构还开设培训班等培养和训练相关专业人才,使受训人员能很快地掌握护理服务技能,以至于能参与创业,开设相关的养老护理服务事务所,快速形成养老护理服务产业.同时,适当加大养老护理服务产业的投入,保证该产业能有一定的赢利,提高收入与员工待遇,这样,老龄社会的安定向上、老人们能有尊严生活的理想就能成为现实.
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责任编辑：王缙
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