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生孩子.孩子生下来后一切正常,现在已经16个月了,非常健康聪明.这样的病例还有很多.有一个孕妇,要到香港去生孩子.但检查结果显示,胎儿两个脑室都有点扩张.这个孕妇也是到处去看医生,也没有得到准确答复.到了玛丽妇产医院之后,我告诉她,问题不大,这种轻微扩张会随着脑内导水管系统的发育完善而逐渐消失.后来她去香港待产,专门打来,很兴奋地告诉我说,“王主任,香港医生和您说的一样,说没事.”
还有一个朋友的女儿,怀孕期间不慎吃了短效避孕药毓婷,大部分医生都建议她去流产.后来找到我,我问清楚情况,认为问题不大,因为此前已经有过报道,这种避孕药（短期）不是必须要流产的指征.于是建议朋友的女儿保留胎儿.后来,孩子出生后一切正常,很聪明.朋友的女儿高兴地说,“王主任,我就是您的忠实粉丝.”
其实病人的心理很简单：就是希望得到真实的诊断结果,这个病到底有多大风险.但有些医生掌握不好病人的心理,人为地夸大风险,搞得病人很紧张.在工作中,我不太愿意说模棱两可的话来推卸自己的责任.如果认为没有大问题,我一般会说“问题不大”,或者“没问题”.
将来产科发展的趋向是：哪个医院顺产率高,哪个医院就能占据主导
话题：您刚才提到剖宫产的问题,现在中国是世界上剖宫产率最高的国家,总剖宫产率为46.2%,相当于两个孕妇中就有一个人采取剖宫产.您怎么看待这个现象?
王悦娥：我1970年从山东医学院毕业后,就来到潍坊市人民医院妇产科工作,那时,中国剖宫产率只有5%左右.但从上世纪80年代中期开始剖宫产率迅速上升.2010年初,世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》上发布的调查报告指出,中国剖宫产率高达46.2%.也就是说,中国剖宫产率30年飙升了9倍.现在剖宫产率居高不下,很多地方高达百分之六七十,远远高于世界卫生组织给出的15%的上限.
这种现象导致的一个后果是,如今年轻医生剖宫产手术做得很好,但自然分娩能力越来越弱了.剖宫产术省事啊,半个小时解决问题.但那叫“开刀匠”,成不了一个好的妇产科医生.就像画画,有些人只能成为画匠,成不了画师.
我主张顺产.在门诊上,我摸摸孩子不大,量量骨盆也可以,都建议孕妇顺产.事实上,绝大多数人都愿意顺产,我给孕妇讲课时,百分之八九十的孕妇都愿意顺产.但住院以后,因为一些社会因素以及一些医生的不正确导向,造成很多产妇改选剖宫产.
有一次,有一个孕妇宫口已经开全了,发现胎心不好,医生一定要给做剖宫产.我过去之后,发现胎头已经下来了,就否定了剖宫产.通过助产、会阴侧切,不到半个小时孩子就生下来了.
也就是说,很多剖宫产其实是可以避免的.按照国际标准,应该85%的孕妇都顺产才对.现在剖宫产率这么高,真的不正常.我经常说一句话：“将来产科发展的趋向,就是哪个医院顺产率高,哪个医院就能够占据主导地位,威信就高.”
话题：现在很多人会建议朋友：不要去某某医院啊,去了就给你剖宫产：也不要去找某某医生啊,他只会做剖宫产手术.
王悦娥：是啊.剖宫产是在难产时挽救产妇生命的一种手段,我们现在滥用了,需要法律来规范.我曾在报纸上看过一句话,非常赞同,说,现在滥用剖宫产术,在下一代看来,副作用不亚于今天我们看到的环境污染.这个问题已经提到了这个高度上.确实,剖宫产术隐藏着很多潜在危害,说得严重点,甚至会影响整个下一代的身体素质.
在剖宫产指征方面,国外很多国家掌握得比较严格.德国上世纪90年代剖宫产率也曾达到40%,后来降下来了.日本、新加坡剖宫产率都比较低,美国则不超过30%.每当剖宫产率升高,美国妇女会游行示威,抗议产科医生不负责任.国外出现医疗事故,有保险公司负责,谁的责任谁来承担,一般不会出现医患冲突.
我国台湾地区的剖宫产率也很高,50%左右.我听一位台湾医院院长说过这样的理念：剖宫产是一种非常安全的手术,产妇愿意,我们能避免风险,又能得到实惠,为什么不做呢?这样的观点,我不敢苟同.
话题：有朋友第一胎是剖宫产,第二胎能够顺产吗?风险大吗?
王悦娥：有子宫破裂的风险.我曾有个VIP客户,第一胎剖宫产,第二胎想顺产.当时,当班医生一看是疤痕子宫,就准备剖宫产.孕妇打给我,我一进门就说“且慢,等我看看.”当时,宫口已经开全,我摸摸孩子也就6斤左右,于是决定顺产.等了半个多小时,就生下来了,孩子五斤八两,经过检查,子宫也没有破裂.应该说很成功.其实,在美国,第一胎剖宫产的孕妇,如果第二胎时不存在剖宫产指证,都可以尝试顺产,但需要认真观察.当然,也有子宫破裂的,但他们的抢救措施非常到位,一发现试产失败,可以马上实施剖宫产术.所以美国第二胎试产率很高.现在,国内有些医院也这样做,比如北京朝阳医院,已经推出第一次剖宫产的,第二次想顺产都可以试产.
话题：与之前在三级甲等公立综合医院相比,您在民营医院感觉有何不同?
王悦娥：2006年5月,玛丽妇产医院刚建院的时候,我就过来了.玛丽妇产医院给我提供了一个很宽广的平台,可以充分展现我的才华,我非常喜欢这份事业.很多人觉得我这么大年纪应该颐养天年,享受天伦之乐.但我不这样认为,有很多病人需要我的知识和医疗经验,我觉得工作是一种乐趣.郎景和曾经说过,医生最高兴的三件事是：第一,把病人的病治好,病人投来感激的目光；第二,做完一台漂亮的手术,就像一个画家完成一幅作品,自己也很欢喜；第三,每天享受到病人的尊重,从病人感谢的眼光和话语中感受到生命的美丽,这种感受是别人体会不到的.
民营医院肯定与公立医院不同.首先,在公立医院,等级分明,很多工作需要科主任推着院长往前走,比如想上项目或者做课题,就要向院长写申请,很长时间不给答复也很正常.在民营医院,科主任却可以起主导作用.比如我提出建议,院长认为合理,马上就能去办,用不着审批.
此外,两者抗风险的能力不同.公立医院像是一艘航母,是当地最好的医院,有着最好的技术,疑难杂症病人都敢留下.而民营医院却像大海上的小帆板,一个浪头就可能砸翻它.作为学科带头人,责任就很不一样.如果来了一个危症病人,留还是不留?留下就要承担责任,不留年轻医生怎么成长?所以很矛盾.
一个医院的学科带头人非常重要,很多科室医生之间文人相轻,闹矛盾.我则希望年轻医生赶快成长起来,我很讨厌老医生把着手术不放,应该赶快把年轻医生带起来,让他们去承担应该承担的责任,这样才能形成好的人才梯队,提高业务水平.青出于蓝而胜于蓝,这是真理.
就玛丽妇产医院来说,它虽然是民营医院,但做得很规范,不是人们想象中的那样,私立医院纯粹为了挣钱,不是那样的.当然,赚钱也是一个目的,但我能感觉到,坤如玛丽集团还是把事业放在第一位,一心想把玛丽妇产医院做得更大、更好、更有口碑.玛丽妇产医院很重视人才,也很尊重人才、爱护人才,现在民营医院的竞争实际就是人才的争夺,我们这些在公立医院退休的人,在这里工作很快乐.
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