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神经内科类论文范文集,与神经内科鼻饲治疗常见问题的护理体会?相关论文提纲

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【摘要】目的探讨预防控制鼻饲治疗并发症的护理措施.方法对35例鼻饲患者出现的常见问题根据病情采取相应的护理施.结果患者出现的常见问题均得到控制.结论鼻饲是内科常见的操作,通过护理干预及选择合理鼻饲途径可减少鼻饲并发症的发生.

【关键词】神经内科；鼻饲；护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0104-02

神经内科患者大部分伴有吞咽困难和意识障碍,无法经口进食或者满足不了生理需要量,因此危重患者的营养支持研究越来越受重视.鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质药物、水和饮食的方法,它可以提供机体代谢需要的营养基质及其它各种营养素,促进患者康复.此操作是临床上常见的技术操作,但在操作过程中患者易出现各种并发症,广大护理人员针对此相关问题进行了大量的研究.针对内科患者长期留置胃管出现的问题,采取了护理干预,取得了满意的效果,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：在神经内科2013年1月-2013年8月收集35例鼻饲患者中,其中男性15例,女性20例,年龄45到87岁,平均66岁.脑出血10例,大面积脑梗塞20例,其他原因引起需要鼻饲3例.

1.2并发症发生情况：发生烦躁不安8例（22.8%）,插管困难9例（25.7%）,意外拔管8例（22.8%）,鼻饲引起腹泻2例（5.7%）,堵管3例（8.5%）,出血、感染2例（5.7%）,误吸4例（11.4%）.

1.3方法：35例患者均选用管壁光滑透明的硅胶胃管,软硬度适中.本导管组织相容性大,管壁光滑,富有弹性,头部较硬,易于插入.胃管插入长度为患者发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突的距离,一般为45-55cm.证实胃管置入位置正确后,在胃管上做上记号,并固定于鼻尖部.

1.4鼻饲食物：鼻饲食物根据个体化治疗原则,请营养师为每位患者单配制了混合营养素,每日分4-6次饲入,每次鼻饲入量为200-300ml,由鼻饲泵或手动控制进食速度,注入缓慢[1].

2护理体会及对策

2.1焦虑的护理对策：患者多在插管后7天出现不适,严重者焦虑不安,有时会自行拔管,故事先制定针对性护理方案.对策：（1）对于清醒患者要告知鼻饲饮食重要性,争取患者配合；（2）对于不能配合的,可遵医嘱适当给予镇静药；（3）使患者处于舒适体位,插管前要充分准备,以减少插管中不适；（4）加强鼻饲患者心理护理,减轻其不良情绪[2].

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2.2插管困难的对策：在发生困难插管的9例患者中,鼻腔畸形3例,痴呆6例,因胃管插入时对上消化道有较强的刺激,可出现恶心、呕吐、紧张、心率加快、血压升高、肌张力增加,使患者不能很好地配合；特别是痴呆患者不能合作或不配合,对插管有强烈抵抗、而致插入困难；鼻腔有疾患或畸形者也易导致插管失败.对策：操作前向神志清楚患者说明插管目的,使其配合插管；注意插管深度及姿势,一般插入45-55cm,鼻饲管通过鼻腔时,患者应仰头,管子缓慢向后向下送,避免刺激鼻腔,待进入8-15cm时,嘱患者头部改向前屈并做吞咽动作,此时迅速推管前进；鼻腔有疾患或畸形者,如一侧鼻腔插管失败,可改从另一侧鼻腔插[3-4].对老年痴呆、躁动不安、不能配合操作者,建议家属陪伴,由两名护士一起操作,一名护士在患者右侧插管,另一名在左侧协助,分散患者注意力,并适当约束患者肢体,待管子进入8-15cm时,将患者下颌下压至锁骨上缘并偏向插管侧,插管者迅速将管子送入,动作要轻快；插入后妥善固定,平时需加强巡视.

2.3意外拔管的对策原因分析：烦躁、神志不清或痴呆不配合患者常常自行拔除鼻饲

神经内科类论文范文集管夜间熟睡,鼻饲管固定不牢,翻身时管道意外拉出等.本组中,神志不清4例、睡眠中拔管4例.对策：传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部.可选用一次性鼻贴,它带有一个卡塞,可以牢固固定胃管,防止滑脱.同时要加强管饲患者巡视,检查管道固定情况,做好交班记录[5].

2.4腹泻对策原因分析：在管饲治疗中腹泻发生率可达62%,营养液配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因.乳酸和脂肪过多、渗透压高的营养液可引起腹泻；灌注食物过冷或过热可引起腹泻；注入浓度过高、注入速度过快,注入被细菌污染过的营养液也易引起腹泻.对策：（1）营养液的配制过程中选用易消化、吸收食物,注意营养素的合理搭配,防止污染；（2）管饲食物中应增加可溶性膳食纤维；（3）鼻饲饮食要有适应过程,速度应缓慢,进食量由少到多；（4）腹泻严重者暂时停止管饲,查找原因；（5）注意保持水电解质平衡,保持肛周卫生,防止感染.

2.5堵管原因分析：堵管常见原因是食物或药物未充分研碎,或药物磨碎混合后形成凝块导致堵管.对策：（1）管饲食物应制作精细,食物均要充分研碎,完全溶解.注意药物之间的化学反应与配伍禁忌；（2）管饲速度不宜过慢,饲液应在300-400ml应在30-40min内注完；（3）每次饲入食物前后均给予温开30ml冲洗饲管；（4）插入胃管长度不可过长,一般45-55cm,防止打结.

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2.6出血、感染原因分析：（1）插管过程中不能一次成功,多次插入导致黏膜损伤；（2）长时间留置胃管或胃管本身材质较差,导致胃管与黏膜粘连,从而引起黏膜缺血坏死.或者固定不牢,胃管随体位变化来回滑动,也可能损伤黏膜；（3）鼻饲食物过冷或过热损伤黏膜.鼻饲食物过多加重胃黏膜负担,也会引起损伤；（4）胃管刺激引起恶心、呕吐,使胃内容物反流增加,可加重食管黏膜损伤.护理对策：（1）提高一次插管成功率,减少对患者黏膜的刺激；（2）胃管选用硅胶材料的,可减少对黏膜刺激.要固定好胃管,防止滑动；（3）体位保持在半卧位,不可过高或过低；（4）胃管刺激较大可遵医嘱给予抑酸剂、促胃肠动力药等措施.

2.7误吸原因分析：患者常因咳嗽咳痰、呕吐、用力排便等使腹压增高,引起胃内容物返流而致误吸.护理对策：（1）每次管饲前要回抽胃液,确保胃管在位；（2）管饲前可抬高床头30-45℃,进餐30min后再放平,以防返流；（3）发生误吸后立即停止管饲,让患者取右侧卧位,吸出口鼻返流物,必要时使用纤维支气管镜清除误吸物.

经对35例患者分析,笔者认识到鼻饲治疗中应进行充分准备,仔细观察患者的细微变化,发现问题后及时解决,从而使鼻饲治疗保持健康状态,使患者早日康复.

神经内科职称论文撰写技巧
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