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【摘要】目的：探讨我国临床药学事业发展的现状[1],寻求我国临床药学事业快速发展的途径.方法：通过比较国内外临床药学工作在业务开展程度及工作人员专业素质中所存在的差距,借鉴国外先进经脸,结合我国现阶段国情,提出相应的改进措施.结果：与结论临床药学将成为国内医院药学工作的重要任务,大力开展临床药学工作是我国医院药学工作者的当务之急.

【关键词】临床药学药学监护医院药学

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0351-01临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药、并使药物发挥最大疗效的一门药学分支学科[2].美国临床药学委员会（TheCommitteeonClincalPharmacy）对临床药学的定位是："临床药学是一门卫生科学的专门学科,其任务是在照顾患者方面应用这种专业知识和职能,确保患者用药安全、适宜."它主要通过药师进人临床,运用药学专业知识,协助医师提出个体化给药方案,并监测患者的整个用药过程,从而提高药物治疗水平,最大限度地发挥药物的临床疗效.传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上,忽略了药学工作的技术内涵,"以药养医"、"重医轻药"的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够,药师获得继续教育机会不多,在知识结构和层次上尚有欠缺,不能适应开展临床药学工作的要求,这为临床药学在医院的发展造成了一定困难.

随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化,广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨,如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务,是医疗体制改革的目标之一.药师要积极参与药物经济学研究,利用医院丰富的临床数据,运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法,分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响,在相同疗效的情况下,选择最经济的给药方案,优化卫生资源的利用,积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案,扭转医师处方无法监督的局面,促进合理经济用药.

21世纪以来,发达国家医院药学实践已开始由"以产品为中心"的模式,转变为"以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心"的即"以患者为中心'的模式,此模式在国内被广泛称为药学监护[3].美国的大部分医院都有一批各专业的临床药师,直接参与临床用药,参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论.但他们并不直接从事常规血药浓度的监测,而由检验科来承担.这样,临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上.美国临床药学经过多年的发展,药学服务深人人心,工作水平也达到很高水准,临床药师在临床用药中的决策指导地位,已得到了充分肯定,据一份调查显示,临床药师在住院病房参与治疗工作中,药师提出的用药方案和建议绝大部分被采纳或经过修改后被采纳,药师面向患者参与治疗,发挥了良好的医疗效果.由于临床药师全天候面向患者进行监护,不但发挥了良好的医疗效果,也使患者在病房的花费大大降低.

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我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学[4],且许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定,然而无论是治疗药物监测、药品不良反应监测或药学情报的开展还都十分不完全.目前,我国的药物治疗监测品种与美国几乎没有差异,凡是治疗窗狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做.然而我国需要监测的药物的品种很多,但是各医院实际监测还十分有限.

国家卫生部和国家中医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出,未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作,并将逐步建立起临床药师制度.在医药卫生体制三大改革的推进和深化过程中[5],"以药养医"的现象将会渐渐被消除,在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等"医药分业,措施的影响下,医院药剂科求生存、求发展,就必须摆脱传统的辅助科室局面,向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展,努力实现从单一供应型向科技服务型的转变.

卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》是对医院药师继续教育的规范化文件,为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向.医院可结合各自的实际情况定期安排药师从事临床药学,而从事该工作的药师应学习必要的临床医学知识,并建立相应的临床药师专业知识考核制度.同时让适当人选在科室轮转,参与管理患者,处理医嘱和药物治疗,加强与医师的联系,增进医、药、护人员间的沟通交流,在理论和实践上提高医院药师的药学服务水平.

临床药师的使命是提供药学监护[6],保证病人用药的安全、有效.药学监护能促进药物的合理使用,提高药物疗效,减少药物不良反应,预防某些药源性疾病的发生,提高病人的生命质量,同时也节约了医疗费用.临床药师应从以下几个方面进行药学监护,参与临床治疗：1、积极开展药品不良反应监测.不良反应监测是药学监护的重要内容,也是临床药师开展工作的重要切入点；2、对医师制定的治疗方案提出参考意见.对药物的选择及应用提出合理建议,从药物的药理作用、药代动力学、药物相互作用、不良反应及药物的剂型、厂家、给药途径、用法用量等方面提出建议,协助医师制定合理的个体化治疗方案,能最大程度的促进药物的合理应用；3、护理是临床治疗的重要组成部分,也是合理用药的关键环节,临床药师要从药品的保管、使用、注意事项、不良反应等方面对护理人员进行指导,特别是对特殊病人或特殊药物进行单独指导；4、加强与患者沟通,做好用药教育.与病人进行良好的沟通,询问病人的病史及用药情况,对病人进行用药教育是临床药学的又一重要内容.了解病人的病史、个人史、用药史、过敏史、家族史等信息,从药物的适应症、使用方法、注意事项和不良反应等方面对患者进行用药教育能够极大地提高患者用药的依从性和合理性,使患者用药更加合理,因此,临床药师必须很好地掌握与各种病人的沟通技巧,同时具有耐心、同情心和责任心.

临床药学中药学监护的与临床科室的相互协作参考属性评定
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