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造口护理方面有关论文范文例文,与结肠造口的护理进展相关毕业论文怎么写
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摘 要：结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外又称人工肛门.肠造口术虽然挽救了患者的生命,但由于术后并发症发生率高,造口患者在社会、心理、生理上都承受着巨大的压力,使生活质量受到很大影响,本文就造口护理现状、造口并发症的预防及护理展望进行了综述.
关 键 词：结肠造口护理进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.052
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0047-01
结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外,又称人工肛门[1].我国每年约有10万人因患有大肠疾病或外伤而接受肠造口术,我国目前有永久性肠造口患者100万[2].造口术虽然挽救了患者的生命,但由于造口是一种违反生理的残疾或畸形,接受肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功3方面均受到很大影响[3].且术后并发症发生率很高,我国由于护理不当而产生并发症的患者占产生并发症患者的50%左右[4].患者生活质量受到很大影响,为此,近年来,结肠造口治疗与护理正越来越多地受到广大医护人员的重视,本文就肠造口的护理现状、造口并发症的预防及护理展望进行综述如下.
1造口护理
1.1术前造口定位.以往结肠造口的位置大多是由医生在术中临时按照常规或随意选定,造口位置的合理性难以判断,导致患者术后并发症的发病率较高,造成护理困难[5,6].现在提倡术前进行腹部造口定位.国外许多学者认为,无论急诊或择期肠造口术前均应定位,而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作详细评估后做出合
造口护理方面有关论文范文例文
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1.2造口袋的选择使用.造口袋的发明始于1795年,现代造口装置开始的标志则是1944年具有粘合面造口袋的出现.目前用于肠造口护理的器械种类有一件式、二件式、加锁式、小型门袋、造口栓等.而理想的造口袋是两件式,即把造口袋分成底盘与储粪袋两部分[9].术后立即使用二件式造口袋,便于观察血运,使用方便,很少发生并发症,可保持7～10d,储粪袋从底盘上取下清洗后可再用,较受患者欢迎[10].二件式造口袋底盘有平面和凸面2种,凸面底盘用于造口内陷患者.使用时注意测量造口大小,底盘环裁剪适当,裁剪过小压迫造口影响造口的血液循环,或过大引起渗漏,刺激造口周围皮肤.朱新青等[11]设计了改良的人工肛门袋,其主体为塑料袋,质地柔软,使用时无不适感,且造口上皮肤加用自制的多层带孔卫生纸垫保护,可保护造口局部清洁干燥,其取材容易,经济实用,尤其适用于出院病人的家庭护理.因此,要协助造患者在不同时期,应根据经济状况和喜好,选择适宜的造口袋.
2造口并发症的预防护理
2.1造口周围皮肤炎.是临床上最常见的并发症,包括以下5类[12]：①过敏性皮炎：主要是由于造口袋部件过敏引起,造口周围皮肤出现过敏性红疹.②粪水性皮炎：由碱性肠液或粪便刺激所致,轻则皮肤红肿,重则糜烂溃疡,据报告,粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%[13].③皮肤机械性损伤：多由于造口袋选择使用不当所致,强行剥离或频繁更换引起.④继发细菌真菌感染.⑤放射性皮炎：接受放射治疗患者,可因放射治疗造成造口周围皮肤缺血和纤维化,失去弹性.预防造口周围皮肤炎的发生需注意造口周围皮肤护理：保持造口周围皮肤清洁和干燥,选用中性温和的清洗剂,避免使用碱性肥皂和消毒液；更换造口袋时,底盘裁剪大小合适,粪水渗出多时,可用防漏膏涂在造口皮肤上,保护皮肤防止粪水对皮肤的刺激,发生刺激性皮炎,若单纯红肿,可在涂上氧化锌软膏等护肤剂；发生过敏性皮炎时应换用其他品牌的造口袋；发生糜烂时将造口粉涂在糜烂面上,再在糜烂面上贴上造口护肤膜；对细菌真菌感染引起的皮炎选用适当的抗生素软膏抗真菌剂.
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2.2造口出血水肿.多为造口部肠黏膜感染水肿经摩擦造成出血,若为造口周围毛细血管渗血,可用1∶1000肾上腺素湿纱布压迫或凡士林纱条填塞,若为肠系膜小动脉分支出血（量较多）,需拆除皮肤黏膜缝线缝扎止血[14].初期造瘘口粘膜发生水肿,多为局部淋巴结回流受阻所致,可用5%硫酸镁或甘油湿敷10%高渗盐水湿敷.
2.3造口狭窄.术后早期晚期均可发生,多数因为外置肠管浆膜层受粪便刺激,产生浆膜炎,肉芽组织增生产生瘢痕,引起造口狭窄.预防方法：结肠造口术后7～10d切口愈合良好即可扩肛.由医生,护士,家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2～3cm,停留2～3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指,无名指,中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行,术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次.轻度狭窄可用指法扩张造口缓解,重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织重新缝合肠壁与皮肤边缘[15].
2.4造口肠管回缩.造口回缩是指造口内陷低于皮肤表层,主要原因为手术时肠管游离不充分产生张力,造口周边缝线固定不足或过早脱、造口周边愈合不良以及肥胖者等.出现回缩宜选用凸面底盘的造口袋,主要是保护皮肤,过度肥胖者宜减肥,回缩严重者常需再次手术.
2.5造口肠管缺血坏死.常发生在术后24-48h,为早期严重并发症,主要是动脉损伤血运障碍引起[16].术后72h内须严密观察造口血运情况,正常肠黏膜红润有光泽针刺后可见出血点,若是肠管黏膜颜色灰白青紫或黑色并带有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,要及时处理.与此同时,拆除腹带、禁止选用二件式造口袋,防止造口处受到压迫,影响血液循环[17].
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