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摘 要：ICU为重症患者提供了最先进的技术设备和治疗手段.大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时,出现一些退行性表现,如被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等,表现出一系列临床综合征,其中最重要的是ICU综合征.ICU综合征中80%表现为谵妄,其次是焦虑、抑郁.谵妄早期曾被称为ICU"精神病",近年来常被称为ICU谵妄.ICU综合征的发生率较高,其不但影响患者,也会影响医护人员.
关 键 词：ICU综合征；预防；护理
1ICU综合征概念
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合症.也称之为ICU精神障碍,ICU谵妄等.ICU综合症："在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状",其前驱症状是失眠,症状是谵妄与焦虑.
2ICU综合症产生的原因
ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症,其病因较为复杂.年龄、环境、药物、原发病等因素于ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生.
2.1个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素.本症男性发生率高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生,老年患者在ICU监护中更易发生.
2.1.1疾病本身的因素任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生,如脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程,手术时间越长,越复杂,也越易发生.
2.1.2对疾病认识不足患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关,而主要于患者对疾病的认识有关.
2.1.3激素分泌美国学者Shilo等人认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关,实验表明,给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量,减少ICU综合症的发生.
2.2环境因素
2.2.1视、听觉紊乱ICU医护人员工作繁忙,病室嘈杂,这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷,有很强的恐惧感.
2.2.2限制探视监护病房需控制感染,因而谢绝探视.无亲人陪护患者倍感孤独,与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧.
2.2.3信息缺如有些患者由于病情原因不能与医护人员交流,如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者,均可因信息缺如而产生孤独,恐惧,忧郁,厌世等消极情绪反应.
2.3药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚）,H2受体阻滞剂、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类,也可以引起精神症状.抗霉菌药物,会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加.
3ICU综合症的预防与护理
3.1严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素,积极探查可能引起精神障碍的各种因素,尽可能发现先兆,力争早期治疗、护理干预.预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养.
3.2改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线,妥善安排治疗操作时间,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的修养环境,改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小.
3.3提高操作技能熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项,当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成进展气氛.
3.4做好入室前的访视患者与医务人员建立强有力的信任关系,护士在术前应访视患者,介绍ICU的环境必要时要患者接触病房,介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性,使患者事先有良好的心理准备,避免紧张、恐惧心理的发生.
3.5加强入住后交流
3.5.1加强护患沟通据不同患者实施针对性护理：尽可能有针对性地为其提供满意的环境,做好解释,按医疗护理常规进行治疗和护理.
3.5.2提高患者对疾病的认知能力对进入ICU患者,护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识、帮助患者客观的看待自己的病情,对自己的病情有正确认识.
3.5.3加强非语言沟通ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力,护士要掌握一些非语言沟通技巧.掌握心理动态,促进脑功能的恢复.
3.5.4鼓励家属参与心理护理可定时允许家属探视,降低患者及家属的焦虑程度,给患者以心理上的支持和安慰.
4舒适护理
4.1及时有效地镇痛Mortimer等研究显示,护士通报给患者的安全而有效地疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到疼痛得到控制,改进了临床效果.
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4.2保持体位的舒适给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少患者的不适、烦躁.
4.3尽量减少约束带的使用对危重患者限制活动的措施被称为"保护措施",但在实际使用中存在不自觉的伤害.其结果是患者产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化.
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4.4保证患者的睡眠尽量维持患者的正常生物钟,加强治疗的计划性,减少侵袭操作或集中操作,使患者至少有70～90min的持续睡眠时间,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做好解释工作.
4.5避免暴露隐私：尽量减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁的产生[1].
4.6音乐疗法播放轻音乐可舒缓交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现.
参考文献：
[1]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志,2003,13（15）：30-31.
编辑/哈涛
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