抗生素方面有关硕士学位毕业论文范文,与不合理抗生素的问题控制相关求购医学论文

时间:2020-07-04 作者:admin
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【摘 要 】目的 研究试点医院的抗生素不合理使用问题,提出相应的控制对策.方法 采用文献调研的方式,通过抽选使用抗生素的患者病例,对是否合理使用和存在的问题进行归纳总结分析,回顾两次抽样时间中院方采用的控制对策及其收效.结果 采取控制对策后,抗生素不合理使用比例有所降低,但第二次调查中不仅反映出抗生素使用频度的增加,还表现出联用比例增加,可能是抗菌治疗难度增加的客观原因所致.结论 随着抗生素不合理使用的累计与耐药性的高发,更加有针对性地使用抗生素,管理医院用药环节势在必行.

【关键字】抗生素,不合理使用,控制对策

药物治疗是最常见和最基础的疾病治疗手段,药物合理和安全的应用是治疗的基本前提.但我国的医院中不合理用药的情况普遍存在,占到总用药数量的10%以上,带来巨大的经济和社会损失.2008年至2013年笔者曾到三个县近10个乡镇卫生院观摩学习.发现基层医院和卫生院不合理使用抗生素较为普遍.其中抗生素由于其独特的药性、治疗对象和副反应高发等特点,不合理使用尤其值得广大医务工作者注意[1].


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随着抗生素药物种类、剂型的增加,新增使用方法的出现,药物之间配伍关系等深入分析势在必行.考虑到医院临床是这类药品的主要消费场所,因此本文仍然选择一线医院进行抗生素使用分析,以提供被调查地区在抗生素使用方面的最新情况,以及与3年前调查结果的对比.通过对比两次调查结果,提示对当地不合理抗生素使用问题的控制和缓解方案.

资料和方法

1.患者基本情况

1.1 研究对象

间隔两次时间点.第一时间点:2010年1月到12月,第二时间点:2013年1月到12月.从XXX医院的病例数据库中用随机采样的方法分别抽取病历1200份(连续抽样,每个月份50份).其中男性患者609例,女性患者591例;年龄分布:最小年龄:出生2天的新生儿;最大年龄:89岁;手术病历:421例,非手术用药779例.

1.2 菌株采样

2010年1-12月和2013年1-12月,全院住院患者中送检培养标本共4397例,共分离出菌株1937例.

1.3 调研方法

采用表格记录汇总后统计分析的方法.调查项目包括:患者姓名、年龄、诊断内容、是否手术、使用抗菌药物种类、使用目的、使用方法(单用或联用)、是否发生院内感染等.

2.研究指标:不合理使用抗生素(包括单用和联用)情况

统计被调查病例中不合理应用抗生素的所有案例并统计分析.其中衡量标准具体叙述如下:合理使用抗菌药物原则:可认为是合理使用的目的:有效控制感染以争取最佳疗效;不良反应得以预防和最大程度减少;治疗用量、剂型合理;未产生抗生素耐药;不影响正常人体菌群;符合患者微生物药敏实验;从经济上预防浪费.有违反上述描述情况的均认为发生不合理使用抗生素.

3.数据分析

使用办公软件excel辅助统计数据并作图表.

结果

1. 抗菌药物联用情况调查

两次时间段非手术用抗生素共779例,其中两次时间段分别为237(30.43%)和542例(69.57%),分别占总调查量的19.75%和45.17%.其中单用数量分别为120(50.63%)和138(25.46%).第二次调查中不仅反映出抗生素使用频度的增加,还表现出联用比例增加.具体不同用药情况见表1.

从表格中反映出以下推论:(1)2013年非手术用药患者明显增加,但手术患者与2010年相比却没有显著减少

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,反映出非手术用药的频度增多,临床运用抗生素的范围更广泛了,为不合理使用的高发埋下一定隐患;(2)抗生素联用(包括二联和三联及以上)的比例,2013年与2010年相比,两类均有显著降低,反映出临床对手术患者抗生素应用的约束有一定增强;(3)虽然手术患者联用比例2013年有显著降低,但对应合计比例却没有显著降低,反映出在非手术患者抗生素联用上还需进一步控制.

2.围手术期患者抗生素使用合理性评价.评价标准参考《抗生素临床应用指导原则》(2004年10月卫生部颁发).其中被调查使用抗生素的手术患者两个时间段分别为243和178例,与同期手术总患者量(341,356例)相比,使用率分别为71.3%和50%,使用率有显著降低.具体围手术期抗生素使用调研结果见表2.

从上述按照不合理使用分类归纳的结果看,主要反映的问题有以下几点:(1)不合理用药比例较大的项目有:用药量(用药时间),可能存在故意延长用药的情况;(2)由于医院工作繁忙的限制,对需用抗生素的情况不能全部进行,因为为“保险”起见,扩大抗生素使用比例以保证患者安全;(3)2013年抗生素的联用比例有所降低,可能与间期中医院加强抗生素管理、提倡单用的做法有关.

讨论

据有关统计数据显示,由于抗生素滥用或误用致中毒引起的残疾占到全国残疾人的20%左右,其中链霉素、卡那霉素等单用就有多种副作用,与其他药物联用可能造成的后果更应当重视.除此之外,治疗用量也是抗生素使用中的关键指标[2].综合文献调研可知,抗生素使用剂量不当、治疗疗程不当、剂型选择不当、配伍错误等,是抗生物临床不合理应用的主要分类.其中容易经历抗生素不合理使用的主要人群包括:特殊年龄段患者,如婴幼儿、老人;特殊体质患者:长期感染因而长期使用多种抗生素,最后引起耐药性导致无抗生素可用的患者;术后、细菌感染等高发患者:需要使用抗生素,但出于医院、社会等各种因素而没有使用到最合适的抗生素,导致病程延长、贻误诊断等[3].临床是不合理使用抗生素的高发区域,医生在抗菌药物使用上通常依靠经验,未取得理想疗效时采取延长用药、加大剂量等适得其反的做法,让医院反而成为需要抗生素的患者的危险地区.

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针对调查的发现的问题,院方在抗生素使用上推出了一系列的治疗参考意见.如明确指征用药,单一用药可有效治疗的感染则避免联合用药;需要联合用药的情况尽早联合用药,如严重感染、败血症,抗生素单用治疗无效的严重感染(如心内膜炎);创伤、手术感染;难治性感染病灶(如肺结核、细菌性脑膜炎等);与不同类药物联用(如抗真菌药物).

调查中还对不合理使用抗生素案例发生的科室进行统计,结果发现,不合理使用集中出现在下列科室:内科(9.98%),外科(12.32%),妇产科(8.76%),儿科(6.77%),而一些重症治疗科室(如肿瘤科)则由于治疗方法有限,感染频发等原因,较少发生不合理使用.

综合本次调研结果,提出调研医院在抗生素使用上主要存在以下四点问题:(1)适应症掌握不严格;(2)抗生素更换过于频繁、联用比例过高;(3)使用周期过长,容易发生耐药;(4)进行药敏实验比例低,无法参考药敏实验结果合理选择抗生素.

针对上述问题,在2010年-2013年中进行了以下控制对策:

(1)普及国内控制抗生素滥用相关政策法规学习,按照临床指南严格用药.按照国家规定严格区分处方药和非处方药,如未收入处方药药品目录的抗菌药物(如磺胺类、喹诺酮类)均需开具医生处方后拿药.

(2)在医生中建立合理使用抗生素的管理制度和体系,严格抗生素等药品的出货渠道,限制医疗销售等中间环节.在临床使用中做到针对用药,原则上先做药敏实验,再根据结果筛选最合适的抗生素.掌握科学给药方法,包括建立合理科学的给药方案,引入时辰药理学等.

总之,控制不合理使用抗生素对医院是一项综合的系统工程,对医院药品管理渠道管理提出了全面要求,此外对其他附生效应,如控制院内感染等,也是非常关键的环节.


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参考文献

[1] 陈咏兰,罗超雄. (1994). 抗生素不合理使用的现状与对策. 新医学, 25(4), 204-206.

[2] 洪振英.(2013). 浅谈抗生素不合理使用的原因及对策. 中国现代药物应用, 2(8), 118-119.

[3] 吕杰. (2012). 对我国抗生素不合理使用原因及解决对策的探讨. 中国医药导报, (35), 138-139.

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