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【关 键 词 】中药,捏脊疗法,治疗,小儿腹泻
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0055-02
近年来,笔者在门诊采用自拟“健脾止泻汤”配合捏脊疗法治疗小儿腹泻数百例,疗效较好,现将资料完整的97例报告如下：
1临床资料
97例中,男54例,女43例.年龄1岁者54例,1~2岁者31例,2岁者12例.发病后4日就诊者23例,5~6日者38例,1~2周者24例,2周以上者12例.腹泻次数4~5次/日者37例.大便镜检多数病例有脂肪滴及少许白细胞,无红细胞及脓球.有轻、中度脱水者58例.来诊前曾用抗菌药物（如复方新诺明、黄连素、痢特灵、新霉毒、庆大霉毒、氨基苄青霉毒）.治疗时间最短者3天,最长者28天.
2治疗方法
2.1健脾止泻汤：党参10克、白术7.5克、佛手5克、陈皮5克、茯苓5克、乌梅5克、焦山楂5克、麦牙5克.水煎服,一剂分两日服,日3次.根据年龄及病情,随证加减.湿重者以苍术易白术；伤食者加内金、神；腹胀重者加木香；久泻或滑脱不止者加诃子、粟壳；体温升高者加葛根；伴脱水者加石斛、五味子.
2.2捏脊疗法：中医认为：小儿腹泻是脾胃功能失调或外感时邪所致,临床可分为伤食泻、惊吓泻、风寒泻、湿热泻和脾虚泻,小儿秋季腹泻以脾虚泻最为多见.小儿腹泻除有大便不正常外,还可出现许多兼加证：如发热、呕吐、口渴、流涕、咳嗽、腹痛、厌食、面黄、疲乏无力等.对于小儿腹泻,中医常采用中药内服、膏药贴脐、饮食疗法及推拿捏积等方法治疗.吃中药需要请大夫根据症状体征、舌苔脉象进行辨证施治.贴脐的膏药,目前市
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补脾土：脾土穴在拇指桡侧边缘,医者用左手食、拇指捏住小儿大拇指,用右手指腹循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推.
揉板门：板门穴在手掌大鱼际平面,医者用右手拇指指腹旋揉小儿手掌大鱼际.
揉外劳：外劳宫穴在小儿手掌背正中,医者用右手食指指腹,按揉小儿手掌背中心的外劳宫穴.
运内八卦：内八卦穴在手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆,内八卦穴为一圆圈.医者用左手捏住小儿手指,用右手拇指在小儿掌心做圆圈运动.
揉脐：脐即肚脐,医者用中指指腹或掌根揉之.
摩腹：腹指小儿腹部,医者用四指指腹或全掌放在小儿腹部做圆周运动.
按揉足三里：足三里穴在膝下三寸外侧一寸,医者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉.
捏积：捏积时,主要将手法作用于小儿后背的脊柱及两侧,脊柱属中医督脉,主一身之阳,捏脊可调理阴阳,健脾补肾.操作时,医者以双手食指轻抵脊柱下方长强穴,向上推至脊柱颈部的大椎穴.同时双手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等动作,共捏六遍.第五遍时,在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法.六遍结束后,用两手拇指在小儿的肾俞穴轻抹三下即可.捏积疗法在每日晨起或上午操作效果最佳.
腹泻的小儿在腹泻时,特别强调要补充液体,可用口服补液盐冲水频频饮之.在平时应注意不要伤及脾胃,应尽力避免食用冰凉的食品,不要暴饮暴食,不要食用味道过重的食物,随天气的变化增减衣物,预防感冒等.要让孩子参加适当的体育活动,以增强体质.
医者以双手拇、食、中指端将患儿腰骶部皮肤捏起,沿脊柱向头部捏捻,每捏捻3次用力向上提拉1次,至大椎穴处,然后再以食、中、无名指端沿脊柱两侧,自大椎穴向下梳抹至腰骶部,每次7遍,日一次.操作前,先将捏脊部位皮肤及双手十指末端涂以滑石粉.操作时动作要轻柔,用力适中,不可粗暴,以防损伤患儿皮肤.
3治疗结果
痊愈：腹泻停止,其他症状消失,共79例（占81.44%）；好转：腹泻次数减少,其他症状明显改善,共15例（占15.47%）；无效：症状未好转,共3例（占3.09%）.疗程最短者2天,最长者12天,平均5.25天.
4病案举例
［例1］王 男,1岁,2010年6月28日初诊.患儿于10天前,发烧,轻度咳嗽,鼻流清涕,经某医院诊为“上呼吸道感染”,口服复方新诺明、麦迪霉素、肌注庆大霉素、安痛定,两天后出现腹泻,绿色水样便,一日数10次,伴有呕吐.复去某医院,诊为“急性男肠炎”,又口服磺胺咪、痢特灵,肌注庆大霉素,静点先锋霉素等无效,病情日趋加重而来我科.查体：体温正常,神乏体倦,消瘦,皮肤弹力减弱,面 ,舌淡红,无苔,指纹淡,达气关.心肺正常,腹膨软,肠鸣音增强.便常规：白细胞6~8/高倍视野.诊为腹泻（脾胃虚弱、气阴两虚）.治疗以健脾和胃为主,佐以补气滋阴,投以健脾止泻汤加减,党参10克、白术7.5克、佛手7.5克、焦山 楂7.5克、茯苓10克、陈皮7.5克、乌梅5克、金樱子7.5克、石斛5克,水煎服,一剂分两日服,日服3次,配合日一次捏脊疗法.
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二诊（6月30日）：腹泻减轻,大便成糊状,但仍神乏,上方去金樱子,加菖蒲7.5克,仍配合捏脊疗法,继服两剂而愈.
［例2］刘 ,6个月,2010年7月1日初诊.半月前,因喂养不当而致腹泻,绿色粘液便,自服黄连素不见好转,遂去医院就诊,拟诊“肠炎”,予以磺胺咪、痢特灵治疗,无好转,继用庆大霉素肌注,静点氨基苄青霉素,病情逐渐加重,水样便,伴有不消化食物,日10余次.查体：神疲无力,腹胀,肠鸣音亢进,皮肤弹性差,苔薄白,指纹紫滞,达气关.大便常规：黄色,稀水便,脂肪球（++）,白细胞1~3/高倍视野.诊断：腹泻（食积型）.治疗益气健脾,消积止泻,用健脾止泻汤加减：党参7.5克、白术7.5克、佛手5克、焦山楂5克、麦芽7.5克、茯苓7.5克、陈皮5克,诃子5克、金樱子7.5克.水煎服,一剂分两日服,日3次,配合日一次捏脊疗法.
二诊（7月3日）：大便次数减少,且已成形,但仍少动神乏,上方去诃子、金樱子,继服两剂,症状消失.
5讨论
小儿腹泻病因比较复杂,不仅有致病菌的感染因素,而且常常取决于小儿肠道的消化吸收功能与免疫状态等.目前,许多基层医生往往重视细菌感染的治疗,甚至在没有明显肠道感染依据的情况下大量使用广谱抗生素,致使患儿肠道菌群失调,继发霉菌感染,应当引起重视.本文病例因条件所限,未作进一步检查.
健脾止泻汤治疗小儿腹泻补中寓消,消中有补,补不碍滞,消不伤正,与捏脊疗法配合,体现了祖国医学整体观和辨证论治的治疗特色.
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