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常委简介:

于德民博士,教授,博士生导师.现任天津医科大学代谢病医院院长、天津市

医学杂志相关论文范文文献内分泌研究所所长、天津医大内分泌与代谢病学科学术带头人.1997～1998年曾赴瑞士日内瓦大学做高级访问学者.现担任中华医学会糖尿病学会常委、天津市糖尿病学会主任委员、国务院政府特贴专家、国家自然科学基金委评审专家、国家留学基金委评审专家,《中华糖尿病杂志》、《国际内分泌与代谢杂志》、《糖尿病新世界》编委,《中华医学杂志英文版》、《天津医科大学学报》、《天津医药》特约审稿人.

早期治疗\早期达标参考属性评定

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2008年揭晓的三大临床实验从患者人数、综合治疗、降糖达标等诸方面设计的可谓尽善尽美,但其临床结果却不尽如人意,并提示对于病史较长的糖尿病患者强化降糖治疗可能不利于患者预后.这个结果使内分泌医生充满了困惑,幸好还有DCCT和UKPDS研究的后续随访给我们带来的希望,UKPDS研究的对象均为初发糖尿病患者,结果显示自干预期结束次年起,两组HbA1C水平即已无差别可言,在干预结束10年后,虽然HbA1C水平与常规治疗已无显著差异,但任何糖尿病相关终点、心肌梗死和全因死亡率均显著降低.值得关注的是,对血糖进行早期强化干预显示出明显的“延续效应”,即降糖干预已经结束10年之久,强化降糖组大血管和微血管风险仍低于常规治疗组.对DCCT研究人群进行的一个长期随访研究也显示,在试验结束很多年后,即使两组之间的血糖控制已经无差别了,但是强化降糖组心血管事件风险明显下降.相比ACCORD研究(平均糖尿病史10年)可以看出,早期强化干预是降糖治疗取得成功的根本原因.这就是“代谢记忆效应”.

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但在临床中常常见到的却是这样一种情况,很多患者患病数年甚至十余年,一直没有规律治疗,出现并发症后才引起注意.经过治疗虽然血糖可以控制好,但却白白浪费了最应该、也是最容易控制血糖的前十年,出现了并发症,令人非常惋惜.为避免这种情况的出现,要做的也很简单,早期治疗,定期监测血糖,尽早达标.

降糖目标应该有个体化.对于初发的患者,应该早期严格控制血糖,使血糖尽量保持正常人水平,而对于一个糖尿病史长,已经合并心血管疾病或者是年龄较大的患者,就必须强调多重危险因素综合干预,为减少低血糖的风险,适当放宽对血糖的要求.

早在唐代,“药王”孙思邈就这样写道:上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病.2型糖尿病是多基因遗传性疾病,目前我们尚不能完全做到预防糖尿病的出现,但至少我们可以在疾病的初期给予积极的干预,早期治疗、早期达标,减少致残致死率.

(编辑/秦云)

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