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摘 要 ：目的 探讨在支气管哮喘急性发作期检测血清降钙素原 （procalcitonin PCT）水平,以PCT水平为依据指导进行抗菌药物治疗的安全性及有效性. 方法 将支气管哮喘急性发作病例60例,随机分成试验组和对照组,各组30人.对照组由经治医师凭借临床观察并按照我国抗生素使用指南决定是否使用抗生素,试验组按照PCT水平决定是否使用抗生素；观察两组的抗菌素使用率、临床有效率及加重率.结果 实验组抗菌素使用率为60%,对照组为90%,试验组抗生素使用率低于对照组,两组间抗生素使用率差异有统计学意义 P<0.05 .两组间治疗有效率的比较,差异无统计学意义 P>0.05结论 通过检测支气管哮喘急性发作患者PCT水平,来指导合理使用抗菌素,可以降低抗生素使用率,并且未见不良事件增加.
关 键 词 ：降钙素原（Procalcitonin,PCT）、支气管哮喘（Asthma）、抗生素（antibiotic）
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支气管哮喘（bronchial asthma,BA简称哮喘）急性发作的原因较为复杂,感染只是其中一部分原因,因此大多数的患者可能并不需要使用抗生素[1].但是在我们的实际工作中,绝大多数医生在面临哮喘急性发作时由于尚无客观的标准判断是否有细菌性感染的证据,出于“安全”考虑,而使用抗生素治疗,这从某种程度增加了抗生素滥用,导致细菌耐药 [2]现探讨哮喘急性发作时通过PCT水平指导是否使用抗生素的安全性及有效性.
1.对象与方法
1.1对象
选取了2012年1月至2013年2月在我院呼吸内科住院治疗的哮喘急性发作患者60例 ,所有患者诊断符合支气管哮喘防治指南 诊断标准,并排除以下情况：合并呼吸系统其它慢性疾病、存在呼吸系统以外的感染、胸部影像学诊断肺炎、入院前两周曾予抗生素治疗、合并严重的器官功能障碍.随机分为两组,试验组和对照组,试验组30例,其中男18例女12例 年龄18-68岁 中位年龄37.5岁；对照组30例,其中男17例女13例 年龄17-70岁 中位年龄38岁.上述两组患者在临床严重程度分级 年龄 性别等方面差异均无统计学意义 P>0.05
1.2 方法
60例患者随机分成试验组和对照组.在予相同常规治疗措施如吸氧、解痉、平喘等的基础上,对照组由经治医师凭借临床观察并按照我国抗生素使用指南决定是否使用抗生素,试验组按照PCT水平决定是否使用抗生素；在PCT≥0.25ng/mL时,予抗生素治疗,PCT<0.25 ng/mL时,不予抗生素治疗.首次测定PCT<0.25 ng/mL的患者8小时后和24小时后复查PCT水平,根据结果再次评估是否使用抗生素.主要观察指标为抗生素使用率、临床有效率、加重例数.PCT的测定采静脉血2ml.分离血清.采用化学发光法测定血清降钙素原含量.PCT由罗氏E170系统测定,严格按说明书进行操作.
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1.3统计学方法
统计学处理由SPSS 11.0统计软件完成,计量资料数据进行正态分布检验,正态分布数据以均数±标准差表示,非正态分布数据以中位数表示.计数资料采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.
2.结果
两组患者的一般资料对比.两组的病例分布、病史、临床表现及生化指标等基线特征基本相似.全部患者经治疗后均病情稳定,无死亡病例.试验组有18 例（60%）使用了抗生素,对照组为27例（90%）使用了抗生素,差异有统计学意义（P<0.05）,期间试验组发生病情加重病例3例（10%）,对照组发生病情加重病例2例（6.7%）,试验组临床有效率90%,对照组临床有效率93.3%,两组差异无统计学意义（P>0.05）.数据如表1.
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3.讨论
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的以慢性气道炎症和气流受阻为特征的疾病.哮喘的发病机制不完全清楚,有多种因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程.急性发作时起病急、症状重,诱发因素多种多样,较为复杂,感染只是其中一部分原因,在伴有细菌感染的患者中使用抗生素有助于控制气道炎症,缩短急性加重发作的病程；而那些不伴有细菌感染的患者并不能从抗生素治疗中获益,浪费医药资源,增加细菌出现选择性耐药的压力.
PCT是20世纪90年代首先在脓毒血症患者的血清中检测到的蛋白,在严重的系统性细菌感染感染情况下,人体PCT水平会很高[3].
本研究中以检测支气管哮喘急性发作患者PCT水平,并以PCT为判断标准来指导支气管哮喘急性发作患者是否使用抗生素进行治疗是否可行.结果表明,试验组有相当一部分病例无需使用抗生素,该组的抗生素使用率明显低于对照组,两组病例的治疗效果无明显差异.因此可认为PCT作为支气管哮喘急性发作时是否应用抗生素的依据是可行的.而根据PCT指导用药是否能减少抗生素使用量、使用时间等还需进一步的、更多的相关研究.
参考文献：
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[2]Vanderweil SG,Tsai CL,Pelletier AJ,el a1.Inappropriate use of antibiotics for acute ashma in united states mergency departments[J].Acad Emerg Med,2008,15（8）：736-743.
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[3]Holm A,Pedersen SS,Nexoe J.et al.Procalcitonin versus C reactive protein for predicting pneumonia in adults with lower respiratory tract infection in primary care[J].Br J Gen Pract,2007,57（540）：555-560.
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