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低渗性脑病是一种临床常见急症,临床一些医师常对其缺乏警惕和认识.现将我院5年来诊治的的40例低渗性脑病就其发病机制、诊断及治疗方面分析如下：
1.一般资料
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本组40例为我院2001－2006年在内科住院治疗的患者,男22例,女18例,年龄16～78岁.原发疾病有肺心病24例,脑出血3例,肝硬化腹水6例,肾病综合征2例,外科术后3例出现脑病后转内科治疗.本组在治原发病过程中长期和／或大量使用利尿剂与脱水药,而未适当静脉补钠.氢氯噻嗪和螺内酯并用22例,因疗效不佳又加用呋塞咪8例,呋塞咪和甘露醇并用5例,用药时间1－4周,严格控制钠盐摄入4例,外科术后补液不足3例.
2.主要症状
40例均有不同程度的中枢
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3.治疗与结果
确诊后即采取紧急救治措施,停用利尿药、脱水药.继续治疗原发病,同时立即补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量（mmol）＝142－所测血清钠值（mmol/L）×体重×0.2].第一天补缺钠量的1/2,剩下余量酌情在2～3天内补给,动态观察血生化,血桨渗透压的变化.补入的氯化钠浓度在0.9～3％内调整,对重度伴抽搐、昏迷、急性脑水肿者直接给予3％氯化钠注射液,同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等.结果病情好转,血钠恢复正常治愈者36例（占90％）,4例因多脏器功能衰竭死亡.
4.讨论
4.1 致病机制 低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[1].因为体内血钠浓度直接决定着血浆渗透压的高低,当血钠将低血将渗透压下降时,由于血脑屏障的渗透压梯度作用,引起水进入脑细胞,继而脑缺血缺氧,则可出现一系列神经精神症状,其严重程度常取决于血清钠降低的速度和幅度.
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4.2 诊断 低渗性脑病是以血钠降低为基础,在病史上、在治疗疾病过程中,因长期、大量、反复使用利尿药、脱水药而未补充钠盐者[1].及外科术后未能充分补足水电解质者.本组病例均有上述情况继而出现精神症状,因而对低渗性脑病的诊断不难作出,通过检测血钠,更确诊无疑.但有时肺心病、脑出血、肝昏迷等本身可出现精神症状,在治疗中又可合并低渗性脑病,则需经血气分析、针对性的生化检查及脑电图检查予鉴别[2].
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4.3 治疗 对原发病的治疗在使用利尿药和脱水药时均应合理用药,以免顾此失彼.严格掌握利尿药、脱水药的使用时间、剂量及联用指征,除密切注意病情变化外,及时监测血钠浓度,一经发现,用时采取紧急抢救措施,立即停用利尿药和脱尿药,酌情补钠并注意速度和总量[2].有人主张用10％氯化钠静注以迅速使血钠提高至120mmol/L[3].但亦有人认为过于急剧的补钠可诱发渗透压脱髓综合征[4].另有人主张补钠原则应分次给予,切勿过量[5].我们体会应根据病情调整补钠速率,对多数患者来说以2.5％氯化钠缓慢静滴为宜,同时还需注意水、电解质及酸碱平衡,避免病情的进一步恶化.
参考文献
1.邵孝.急诊医学.北京：人民卫生出版社,1985.10～17.
2.王迪浔主编.病理生理学.北京：人民卫生出版社,1994.205.
3.张守仁.肺心病并低渗脑病11例诊治体会,山东医药,1990.30（4）：54.
4.李江源.低钠血症的治疗问题,中级医刊,1992.27（9）：2.
5.张思达.低渗性脑病,临床荟萃,1987.2（7）：299.
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