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1 病因与预防
颈椎病是临床推拿中主要治疗的骨、软伤科疾病之一.随着影像诊断：CT或MRI的普遍使用,大多患者可见椎间盘退行性改变和病变.颈椎间盘一般从三十岁后开始退变.椎间盘的退变从软骨板开始,软骨板逐渐骨化,其通透性降低,造成髓核逐渐脱水,以至纤维化,椎间盘厚度减小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降,使后关节囊松弛,关节腔减小,关节面已发生磨损而出现增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而已发生磨损,造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛、使椎体稳定性下降,从而促使椎体发生代偿性增生.综上各种原因而出现压迫、刺激神经血管等症状.
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除了年龄因素,外伤或风寒刺激等,现代人的生活方式也是引发此病的主要原因：长时间不良姿势看电视(在床上、沙发上使头颈部扭转：高枕仰头、俯卧抬头或侧向一侧等使脊柱未在一条直线上).近年来此病明显上升且有低龄化趋势.另外,电脑办公、娱乐消遣的普及化,致使更多人出现颈、肩、背及劳损,因而对本病的预防当引起更多关注.适当的户外体育锻炼与适宜的颈部活动操,望推广提倡.
2 颈椎病的分型与解剖病理关系
2.1 神经根型 颈椎的关节突关节接近水平位,因而稳定性差一旦椎间盘发生萎缩性退变,椎间隙变窄,关节突间关节囊松弛就容易发生椎体滑脱,从而使椎间孔变窄,产生神经根刺激、压迫症状；从骨质层面看,椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生,使椎间孔变小出现颈丛、臂丛神经受压症状.
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2.2 椎动脉型 当头转向右侧时,右侧的环椎关节为肌肉所固定,而左侧的环椎下关节面便向前、下滑动.因此当头向右侧转动时,左侧的椎动脉可发生扭曲,致使管腔变窄,甚至完全闭塞而引起头晕、恶心、猝倒等一系列症状.骨质层面：钩椎关节侧方增生会使椎动脉受压.
2.3 交感神经型 上位颈椎间盘突出,后关节增生或伴有半脱位对椎动脉造成刺激而出现枕部痛、头沉、头晕、心慌胸闷、肢凉等交感神经症状.
笔者在临床诊疗中少遇脊髓型颈椎病,故本型病例在此不予论诉.因大多患者为混合型,所以当考虑辨证施治与整体观念的结合.
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3 治疗
本病治疗原则：以牵引为主,配合动静手法.
牵引作用：拉宽椎间隙,改善颈椎生理前凸,使凸出髓核回缩改善肌肉痉挛等.
3.1 仰卧位牵引 患者仰卧分离式牵引床上,垫以2era厚薄枕,以枕颌部固定牵引；下方牵引带在骨盆处固定,嘱患者放松,缓缓摇动床边滑轮,使床分离,逐渐增加分离,受力以患者适应为度.青壮年者可牵30～40分钟,体衰年老者20～30分钟,注意有否高血压、心脏病,严重者不宜牵引.第一次牵引时间不宜过长,特别需注意当松开牵引时,先使床缓缓回位,等几分钟后再松开固定牵引带,防止在迅速回缩时造成肌肉拉伤.颈部肌肉僵硬、痉挛者可采取手法治疗后牵引.
仰卧式牵引较之坐位牵引更易使患者放松,尤其在颈椎患者中,大多伴有部分胸椎脊凸定点明显压痛.从生物力学角度看脊柱是一完整的运动、受力体系,上端脊椎病变会影响到脊柱的整体平衡,因而临床常见颈、腰椎先后出现病变且病因互为促发,因为仰卧式牵引在骨盆处固定,腰椎也可受到一定的拉力,所以经牵引后多可见患者腰痛减轻或消失,脊柱的整体平衡得以恢复.
3.2 手法治疗 本病手法治疗原则：动静结合,刚柔相济,由表及里,渗透骨质.
患者坐于靠背椅上,医者立其后,先以滚、揉、拿、拨、搓等法,在患处及疼痛分布区施术.按照分型选用相应穴位.突出按压手法：在间盘突出体表相应位置,采取不同角度按压并配合头颈部前后左右转动；重点在于按压之手和扶头之手的协同配合,形成动静转换的合力,使作用力达于焦点之处,力道渗透关节层面,使失稳关节借肌肉的内张回弹力,有所规正.
施术过程中配合顿挫式手法牵引,适当时机做牵引下旋转扳动,注意患者的承受力,不必每次都做.
对身体强健肥胖和颈、肩、背肌肉劳损严重者,可采取双肘压于下位颈椎两侧,依次顺下之肩胛内缘；此时,嘱患者前倾位医者双手交叉于患者头顶部(左手半握拳右手搭于其上),以肘压于斜方肌,快速以肘间做左右拨分,后可沿肩胛内缘顺势移动,两肘快速做上下理筋动作,节奏要快,渗透力强.患者多有肩、上背通畅及热感,耳可较快较好缓解胀痛、沉乏.
每次手法施术20～25分钟,重症者可分时段一日两次牵引,体弱者则隔日做牵引推拿.
4 病案资料
笔者从2005年3月改用仰卧式牵引至2009年10月,有详细病案按疗程治疗者共212列,年龄有24岁～72岁,疗程10～40次,跟踪随访治愈者达62％,显效者者34％,无效者4％.
疗程中嘱患者少食辛辣之物,避免饮用白酒,注意改变不良作息姿势.恢复期教患者做颈部活动操：用头写“米”字等,以书法运笔的力道活动节律慢且笔画到位.颈部锻练操较多当选者使用,且要持之以恒可加强并巩固疗效,建议推广给有颈椎发病可能者.
5 典型病例
1、尹某某,男48岁,公务员,就诊时间：2006年3月10日.主诉：颈部不适、僵硬、肩背酸沉、乏力,半年有余,常有落枕样感觉,两月前右侧上肢放射性疼痛,右手拇指、食指、中指麻木.近1个月症状加重,不敢仰头或向患侧转头,入睡难,取卧姿,辗转难眠,肩胛岗下窝、三角肌、前臂桡侧肌群疼痛剧烈,来诊前十余天压迫症状加重
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2、王某某,女,40岁,个体业者,就诊时间：2008年10月5日.主述：颈部不适,酸痛、僵硬、肩背沉重1年有余,半年前双侧上肢双手阵发性酸痛、麻木.症状逐步加重,已至双上肢、左手的五指、右手的拇指、中指、食指出现持续的疼痛、麻木、并出现头晕、头痛、耳鸣、眼睑无力、视物不清.来诊前3月出现健忘、失眠、心悸、气短、全身乏力、视力下降、不思饮食、精神萎靡、坐卧不宁、心烦易怒,偶尔眩晕猝倒.四处求治无效,已无法正常生活.
经CT诊断：biRI显示：C,C,C伴有骨质增生,颈椎生理前凸减少.诊断：颈椎病混合型.治疗：经牵引手法3～4次后各种症状基本消失,半年后随访,未复发.
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